一體化連續(xù)護理模式在初產婦分娩護理中的應用及對妊娠結局的影響

洪麗霞

【摘要】 目的：探討一體化連續(xù)護理模式在初產婦分娩護理中的應用及對妊娠結局的影響。方法：選擇2017年10月-2018年11月本院收治的120例初產婦作為本文的研究對象，使用隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=60）與觀察組（n=60）。對照組在分娩后采用常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上應用一體化連續(xù)護理模式。比較兩組護理前與護理后15 d生活質量評分（SF-36）、焦慮及抑郁情況評分（SAS、SDS），比較分娩方式與新生兒結局。結果：兩組護理前生理職能，社會功能以及角色功能情況評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組護理后15 d生理職能、社會功能以及角色功能情況評分均顯著高于對照組（P<0.05）。兩組護理前SAS與SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理15 d后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05）。觀察組自然分娩者顯著多于對照組（P<0.05），觀察組新生兒黃疸、新生兒窒息發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05）。結論：在初產婦分娩護理中實行一體化連續(xù)護理模式，有助于提高產婦生活質量，降低新生兒窒息等不良結局，值得推廣應用。

【關鍵詞】 一體化連續(xù)護理模式 常規(guī)護理 生活質量評分 焦慮評分 抑郁評分

[Abstract] Objective： To explore the application of integrated continuous nursing mode in the primipara maternal care and its influence on pregnancy outcomes. Method： A total of 120 cases of primipara admitted to our hospital from October 2017 to November 2018 were selected as the research objects of this article. They were divided into the control group （n=60） and the observation group （n=60） according to random number table. The control group received routine nursing after delivery， and the observation group applied the integrated continuous nursing model on the basis of routine nursing. The quality of life scores （SF-36）， anxiety and depression scores （SAS， SDS） of two groups were compared before and after 15 d of nursing， and the delivery methods and neonatal outcomes were compared. Result： The scores of physiological function， social function and role function were not statistically significant between two groups before nursing （P>0.05）. After 15 d of nursing， the scores of physiological functions， social functions and role functions in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. There were no significant differences in SAS and SDS scores between two groups before nursing （P>0.05）. After 15 d of nursing， the SAS and SDS scores in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The observation group with spontaneous delivery were significantly more than those in the control group （P<0.05）， and the incidences of neonatal jaundice and neonatal asphyxia in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The implementation of integrated continuous nursing mode in the nursing of primipara is helpful to improve the quality of life and reduce the occurrence of adverse outcomes such as asphyxia in newborns， it is worth of promoting and applying.

[Key words] Integrated continuous nursing node Routine nursing Quality of life score Anxiety score Depression score

First-authors address： Jiangxi Maternal and Child Health Hospital， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.36.025

隨著社會的發(fā)展，產婦對孕期的護理有更高的要求，所以給予孕婦生理和心理上有效的個性化護理尤為重要[1]。常規(guī)護理雖然能滿足臨床需要，但是護理內容相對單一，護理形式缺乏針對性，導致臨床護理質量較低，影響分娩結局[2]。一體化連續(xù)護理模式是以患者為中心的護理模式，它是針對不同患者的情況進行具有針對性的、一體化的和連續(xù)性的護理，使之在進行護理的時候更具有個性化和連貫性，從而達到最佳的護理效果，因為現(xiàn)如今對相關一體化連續(xù)護理模式在初產婦分娩護理中的應用研究較少，具體效果和影響不確切[3-4]。因此，本文采取隨機對照法進行研究以探討一體化連續(xù)護理模式在初產婦分娩護理中的應用及對妊娠結局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年10月-2018年11月本院收治的120例初產婦作為本文的研究對象。納入標準：單胎;同意且配合護理人員進行一體化連續(xù)護理;可配合醫(yī)護人員進行生活質量評分等內容的調查統(tǒng)計。排除標準：近3個月使用其他方法護理;合并妊娠期并發(fā)癥、子宮肌瘤或入院資料不全;合并凝血功能異常、精神異常或伴有自身免疫系統(tǒng)疾病。使用隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=60）與觀察組（n=60）。該研究已經倫理學委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理模式，對產婦進行胎心監(jiān)測、相關健康宣傳和教育等;告知初產婦分娩過程中的注意事項，幫助患者樹立分娩的信心[5-10]。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理的基礎上采用一體化連續(xù)護理模式，（1）醫(yī)護人員為初產婦建立信息檔案，了解不同初產婦生理、心理情況，掌握初產婦對妊娠知識的了解程度，向初產婦發(fā)放知識宣傳手冊，并給予孕期健康教育。（2）與初產婦建立良好的護患關系，取得產婦的信任，及時有效地答疑解惑，并在孕晚期進行心理干預，以此減輕和消除孕婦的不良心理情緒。（3）指導初產婦練習產程中所需的體位、呼吸以及如何用力等，并組織產婦去產房和病房參觀，熟悉環(huán)境，多對患者進行鼓勵和支持，代替產婦預約住院，護送產婦至病房，與病區(qū)的護理人員做好交接，對其進行最大努力的幫助。（4）對產婦孕期體重、孕程進行整體評價，并為患者制定有效的體重管理方案，由助產士對患者進行定期孕期指導，通過多種方式進行知識宣教，發(fā)放宣傳教育手冊、定期開展講座與畫黑板報等，改善產婦的心理問題，指導產婦定期進行體檢，告知產婦分娩過程中的護理措施、注意事項。兩組均進行15 d的護理。

1.3 觀察指標與評定標準 （1）焦慮與抑郁情況評分。采用焦慮自評量表（SAS，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮）和抑郁自評量表（SDS，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁）對兩組護理前、護理后15 d焦慮、抑郁情況進行評估[9-10]。（2）生活質量評分。對于初產婦來說，在經過分娩后其生理職能、社會功能以及角色功能所受到的影響是最大的，因此本研究利用SF-36中文版量表僅對生理職能、社會功能及角色功能情況進行評分[7-8]，滿分均為100分。（3）分娩方式與新生兒結局。記錄并觀察產婦的分娩方式（自然分娩和剖宮產）以及新生兒結局（新生兒黃疸和新生兒窒息）。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組60例，年齡22～28歲，平均（26.17±1.04）歲;文化水平：小學14例，初中16例，高中11例，大專及以上19例。觀察組60例，年齡23～29歲，平均（27.15±1.19）歲;文化水平：小學13例，初中17例，高中12例，大專及以上18例。兩組年齡、文化程度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組SAS與SDS評分比較 兩組護理前SAS與SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組護理后15 d SAS與SDS評分均顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組生活質量評分比較 兩組護理前生理職能、社會功能以及角色功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組護理后15 d生理職能、社會功能以及角色功能情況評分均顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組分娩方式與新生兒結局比較 觀察組自然分娩率顯著高于對照組（P<0.05），觀察組新生兒黃疸、新生兒窒息發(fā)生率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

孕婦屬于一個敏感脆弱和特殊的群體，在妊娠期間常因缺乏對健康知識的了解產生恐懼和焦慮的不良心理情緒，造成身體各方面的不適，甚至出現(xiàn)飲食不規(guī)律、情緒失控等現(xiàn)象，這些均會影響到胎兒的健康生長并增加產婦難產和剖宮產的概率，不利于初產婦的分娩[11-12]。所以對初產婦進行相關護理是十分有必要的，隨著社會經濟的發(fā)展，產婦及其家人對孕期的護理工作有了更高的要求，所以在產期給予孕婦生理和心理上有效及時的個性化護理就顯得尤為重要[13-14]。

在常規(guī)護理模式中，護理人員常因自身的專業(yè)知識有限，不能很好地對患者進行有效的護理，常常依靠醫(yī)囑來進行相關事宜的護理，其因不具有專業(yè)性和個性化，所以護理效果較差。而一體化連續(xù)護理模式是以患者為中心的護理模式，它是針對不同患者的具體病情進行具有針對性的、一體化的和連續(xù)性的護理，使之對患者進行護理的時候更具有個性化和連貫性，從而達到最佳的護理效果[15-16]。在本研究中，兩組護理前生理職能、社會功能以及角色功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組護理15 d后生理職能、社會功能以及角色功能評分均顯著高于對照組（P<0.05）。說明對初產婦進行分娩護理中使用一體化連續(xù)護理模式可以有效提高初產婦的生理職能、社會功能以及角色功能。連續(xù)性護理主要是做到信息、關系以及治療護理的連續(xù)，研究表明，連續(xù)性助產模式可以幫助減少患者分娩時產生的緊張、焦慮等不良情緒，可以縮短分娩時間，促進產后恢復等[17-18]。在本研究中，兩組護理前SAS與SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組護理15 d后SAS與SDS評分均顯著低于對照組（P<0.05）。說明實行一體化連續(xù)護理模式可以有效減少初產婦對分娩過程知識的缺乏和對分娩疼痛的害怕而產生的恐懼、不安、焦慮等不良情緒，增加初產婦對醫(yī)護人員的信任。一體化護理模式是一種責任制的護理模式，可以對初產婦進行連續(xù)性的照護，減少產婦生產過程中鎮(zhèn)痛藥物的使用，提高生產過程中母嬰的安全和護理質量[19-20]。在本研究中，觀察組自然分娩者顯著多于對照組（P<0.05），觀察組新生兒黃疸、新生兒窒息發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05）。說明對初產婦實行一體化連續(xù)護理模式具有很好的臨床效果，能降低剖宮產率、新生兒窒息率，能獲得良好的妊娠結局。