綜合護理干預在預防下肢骨折術后并發深靜脈血栓中的應用體會

王紅梅

【摘要】 目的 探討綜合護理干預在預防下肢骨折術后并發深靜脈血栓中的應用效果。方法 98例 下肢骨折患者， 按照隨機數字表法分為常規護理組和綜合護理組， 每組49例。常規護理組患者實施常規護理措施， 綜合護理組在常規護理基礎上實施綜合護理干預措施。觀察比較患者護理后深靜脈血栓的發生率及護理滿意度。結果 經護理后， 綜合護理組患者的深靜脈血栓發生率為24.49%（12/49）， 明顯低于常規護理組的46.94%（23/49）， 差異有統計學意義（χ2=5.3778， P=0.0204<0.05）。綜合護理組患者的護理滿意度為95.92%（47/49）， 明顯高于常規護理組的81.63%（40/49）， 差異有統計學意義（χ2=5.0178， P=0.0251 <0.05）。結論 對下肢骨折患者采取綜合護理干預能夠有效防止或減少患者出現下肢深靜脈血栓， 且能夠提高患者的護理滿意度， 值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 綜合護理干預;下肢深靜脈血栓;下肢骨折手術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.098

深靜脈血栓是下肢骨折患者較為嚴重的并發癥， 特別是盆骨骨折和大腿骨骨折患者出現下肢深靜脈血栓的危險性相對更高。患者在骨折以后相關肢體會存在腫脹情況， 因為血液的瘀滯、長期臥床等相關因素導致血液流速減慢， 這是導致患者出現下肢深靜脈血栓的主要危險因素。對于下肢深靜脈血栓應以早期預防干預為主， 及早發現、及早治療能夠有效地緩解不良事件的發生， 對于救治患者的生命具有重要價值。近年來下肢深靜脈血栓的發生率逐年上升， 嚴重影響著患者的生活質量， 因此有效防止下肢深靜脈血栓的形成顯得尤為重要。本文主要從下肢骨折手術患者著手， 探討綜合護理干預對預防下肢深靜脈血栓的影響， 現將主要的研究情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年6月～2018年10月在本院接受下肢手術治療的98例下肢骨折患者作為研究對象， 所有患者均被確診為下肢骨折， 且均符合手術治療標準， 按照隨機數字表法分為常規護理組和綜合護理組， 每組49例。常規護理組患者中， 男24例， 女25例;年齡最大62歲， 最小28歲， 平均年齡（42.5±11.4）歲。綜合護理組患者中， 男25例， 女24例;年齡最大67歲， 最小25歲， 平均年齡（43.8±10.8）歲。 兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究符合本院倫理委員會標準， 所有患者均簽署知情同意書。

1. 2 方法 兩組患者均選擇下肢骨折手術方案進行治療， 根據患者實際的骨折狀況合理選擇骨折手術。與此同時， 常規護理組患者實施常規護理措施， 綜合護理組在常規護理基礎上實施綜合護理干預措施， 具體內容如下。

1. 2. 1 手術配合 在實施手術時， 幫助患者選擇合理的體位， 必要時為患者進行大腿和膝蓋等部位的按摩， 以促進患者體內血液循環良好。在手術過程中， 若在患者的四肢部位和鄰近盆腔的深靜脈處實施操作， 需要注意避免對靜脈產生損傷。手術后需要叮囑患者注意抬高患肢， 以防手術部位出現靜脈回流[1]。

1. 2. 2 藥物干預 手術后采用抗凝血酶對患者進行積極的抗凝治療， 由于手術容易損傷患者的血管， 可能會影響患者血管內膜表面覆蓋的肝素， 從而阻止血小板的黏附作用。在手術后8 h應該為患者注射低分子肝素， 控制劑量為4000 U/次， 2次/d。

1. 2. 3 術后觀察 患者在手術結束后24 h內應強化對于相關狀況的觀察， 重點對患者的下肢靜脈血的回流狀況、是否存在下肢腫脹、下肢疼痛等進行觀察， 如果患者存在異常， 需要及時采取相關措施進行干預， 避免患者癥狀的加重[2]。

1. 2. 4 功能訓練 術后待患者麻醉效果消失后應指導其進行簡單的相關運動， 注意講解相關運動的方法和頻率， 可促進患者肢體血液的流動， 對預防深靜脈血栓具有重要意義[3]。另外， 還需指導患者進行肌肉的等長收縮訓練， 使其繃直大腿， 將患肢抬高大約30°， 適當調整患者的活動量， 以不出現不適感為宜[4]。

1. 2. 5 飲食干預 護理人員在手術后需要強化患者的飲食干預工作， 保證患者術后以低膽固醇、低脂肪、低糖飲食為主， 且食物中應富含纖維素。若患者身體較為肥胖， 則需要控制熱量的攝入， 還需要積極地對患者進行減重護理， 限制術后食用過于肥膩的食物， 以便維持患者血脂的正常。避免患者術后攝入膽固醇較高的食物， 有效控制脂肪的攝入量， 堅持以富含維生素的食物為主， 以便保證患者的膽汁排泄， 避免出現血栓。

1. 2. 6 氣壓泵的應用 對患者應用氣壓泵進行雙下肢氣壓干預， 2次/d， 30 min/次。治療時將氣壓泵袖帶取出， 展開袖帶， 抬起患者的踝關節， 將袖帶放置于患者小腿下， 依次對小腿和大腿進行包裹。注意固定袖帶， 但要避免固定過緊， 以2個手指可以伸進袖帶為最佳。將袖帶的插頭和氣壓泵控制器連接， 確認連接管沒有纏繞打結， 插好插頭， 打開電源使系統自動完成自檢， 在液晶顯示器顯示氣壓泵間歇充氣示意圖， 設定好時間開關， 使系統可以正常工作。氣壓泵會根據足部→小腿部→膝蓋部→大腿部的順序反復加壓并釋放 壓力。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者護理后深靜脈血栓的發生率及護理滿意度。根據本院自制的護理滿意度調查量表對患者的護理滿意度進行評價， 分為滿意和不滿意2個等級， 滿意度=滿意例數/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS25.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

經護理后， 綜合護理組患者的深靜脈血栓發生率明顯低于常規護理組， 差異有統計學意義（P<0.05）。綜合護理組患者的護理滿意度明顯高于常規護理組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

綜合護理干預主要強調了對患者的手術配合， 能夠避免手術不良事件對患者產生影響;術后強化對患者的觀察， 將靜脈血栓的發生扼殺在萌芽中;術前對患者進行心理護理能夠使其保持良好的心態， 緩解患者的心理應激， 使其能夠更好地接受手術治療， 對于相關病情和深靜脈血栓也具有一定的認識， 可在一定程度上降低深靜脈血栓的發生率。術后進行飲食干預可以有效地促進患者身體所需元素的攝入， 避免出現血液的高凝狀況。積極對患者進行肢體功能訓練， 可以有效地保證其肢體的康復， 極大地減少深靜脈血栓的發生。

本研究結果顯示， 綜合護理組患者經護理后的深靜脈血栓發生率明顯低于常規護理組， 差異有統計學意義（P<0.05）。綜合護理組患者的護理滿意度明顯高于常規護理組， 差異有統計學意義（P<0.05）。由上述結果可得出， 對下肢骨折手術患者落實綜合護理能夠有效地降低深靜脈血栓的發生率， 而且可以提升患者的護理滿意度。

綜上所述， 對下肢骨折患者采取綜合護理干預能夠有效防止患者出現下肢深靜脈血栓， 且能夠提高患者的護理滿意度， 值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1] 王嘉瑋. 護理干預在預防下肢骨折術后并發深靜脈血栓的應用體會. 世界最新醫學信息文摘， 2018， 18（49）：231-232.

[2] 朱巧輝. 護理干預在預防下肢骨折術后并發深靜脈血栓的應用效果觀察. 世界最新醫學信息文摘， 2018， 18（31）：191， 195.

[3] 管春霞. 綜合護理干預在預防下肢骨折術后并發深靜脈血栓中的應用價值. 中外女性健康研究， 2017， 3（1）：90.

[4] 劉金霞. 護理干預在預防下肢骨折術后并發深靜脈血栓的應用. 世界最新醫學信息文摘， 2017， 17（64）：232.

[收稿日期：2018-11-16]