半量甘露醇聯合甘油果糖對結核性腦膜炎的療效及成本效果分析

陳永剛，林幼慧，羅季，陳潔

（1.昆明市第三人民醫院，云南 昆明 650041；2.昆明醫科大學海源學院，云南 昆明 650041）

結核性腦膜炎是由結核桿菌引起的腦膜和脊膜的非化膿性炎癥性疾病，臨床表現較為復雜，以頭痛和顱內壓升高為主，同時伴有意識障礙、抽搐、四肢肌張力增加等。甘露醇為降顱內壓的藥物，可有效降低急性腦血管導致的顱內壓升高，但長時間大劑量使用可導致腎功能損害[1]。為了探討甘露醇和甘油果糖降低顱內壓的療效和甘露醇對腎功能的損害，收集昆明市第三人民醫院91例結核性腦膜炎的病例進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過醫院HIS電子病歷系統，隨機回顧性查閱收集168例診斷明確的結核性腦膜炎病例，入院均進行體格檢查、實驗室血生化檢查、腦脊液檢查、影像學檢查。排除伴不同程度腎功能損傷41例，伴病毒性腦炎、細菌性腦炎、重癥肺炎等36例，最終入選91例。

1.2 實驗室檢查 對91例患者進行腰椎穿刺及腦脊液動力學檢查，并進行肝腎功能、影像學檢查。

1.3 方法 根據使用不同的降顱內壓藥物把91例患者分為實驗組（46例）和對照組（45例），分組情況無統計學差異；實驗組患者給予半量甘露醇125 mL聯合甘油果糖250 mL靜脈注射，對照組患者給予全量甘露醇250 mL靜脈注射，觀察和記錄患者的臨床表現以及顱內壓情況，監測患者的腎功能，尿素氮、肌酐值，同時出現尿素氮與肌酐的比值下降，提示有腎功能損害?；颊呔o予常規對癥治療，全部病例均采用標準抗癆方案治療。

1.4 統計學方法 對兩組數據進行統計學分析，應用SPSS 22.0統計軟件進行處理，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對顱內壓的影響 顱內壓為顱腔內腦脊液的壓力，正常值100 mm-150 mm水柱。顱內壓明顯降低48例，升高36例，無變化7例；使用半量甘露醇125 mL聯合甘油果糖250 mL顱內壓明顯下降54.3%，全量甘露醇250 mL一天兩次，顱內壓明顯下降為51.1%，P＞0.05，無統計學意義。

2.2 癥狀對比 實驗組癥狀明顯改善概率為89.1%，對照組癥狀改善概率為66.7%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組成本-效果分析 根據2015年昆明市城鎮在崗職工年平均工資62,033元，算出人均日平均工資為248.132元，平均住院天數15天。將實驗組和對照組進行成本-效果分析，250 mL甘露醇價格12.74元/瓶，甘油果糖價格19.76元/瓶，C實=（12.74+19.76+771+248.132＊15）＊46=208,172.08；C對=（12.74＊2+771+248.132＊15）＊45=203,330.7。計算兩組實驗成本/效果比值。實驗組成本-效果比顯著低于對照組（P＜0.05），使用半量甘露醇聯合甘油果糖比起單用甘露醇更具有經濟性。

2.4 對腎臟的影響 實驗組導致尿素氮與肌酐值比值升高27例概率為58.7%，下降為7例（15.2%），對照組尿素氮與肌酐值比值升高14例概率為31.1%，下降為18例（40%），P＜0.05，有統計學意義。

表1 兩組患者臨床癥狀改善情況

3 討論

通過本研究發現，兩組患者在降顱內壓治療方面無顯著的差異，無統計學意義（P＞0.05），在臨床表現、腎功能影響、對結腦治療好轉情況及藥物經濟學方面均有顯著的差異，具有統計學意義（P＜0.05）。甘油果糖和甘露醇均能有效降低顱內壓，但甘油果糖發揮作用的時間和降低顱內壓高峰時間比甘露醇長，對腎功能的損害明顯比甘露醇小，且用藥安全性更高[2]，還能增強腦細胞活力，改善腦代謝[3]。因此較全量甘露醇250 mL而言，使用半量甘露醇125 mL聯合甘油果糖250 mL對結核性腦膜炎的治療起到更加積極的作用，同時也是達到治療效果時成本相對最低的治療方案。

4 結論

綜上所述，甘露醇在臨床上用于降低顱內壓療效確切，但難以掌控使用劑量以及用藥時間間隔，極易損傷腎功能。半量甘露醇與甘油果糖聯合用于結核性腦膜炎患者時，在水腫高峰期快速滴注半量甘露醇脫水治療，然后加用甘油果糖靜滴繼續脫水治療，既可迅速緩解高峰期顱內高壓，也可避免大劑量甘露醇長期應用的不良反應，減輕對腎功能的損害，安全性高，成本效果相對較低，對結核性腦膜炎的治療起到積極作用，可在臨床中推廣應用。