超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉在脛骨骨折手術(shù)中的應(yīng)用

吳靜

（成都第一骨科醫(yī)院麻醉科，四川 成都 610031）

脛骨骨折是骨科常見的下肢骨折類型，多見于兒童摔傷或車禍傷。不穩(wěn)定或開放性脛骨骨折多采用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，在治療過(guò)程中應(yīng)給予患者安全有效的麻醉鎮(zhèn)痛。在以往麻醉中常用麻醉方式為全身麻醉，但這種麻醉方式容易出現(xiàn)低血壓、馬尾綜合征等術(shù)后不良反應(yīng)。我院為了提升麻醉效果，在本次調(diào)查中采用了超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉方式，具體實(shí)施情況見如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 以隨機(jī)的方式選取60例本院進(jìn)行脛骨骨折手術(shù)治療患者，病例選取時(shí)間為2016年1月-2017年12月。按照隨機(jī)的方式將患者分成兩組，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各30例患者。對(duì)照組患者中的男性患者共16例、女性患者共14例，患者年齡為18歲-62歲，平均年齡為（44.5±1.2）歲；實(shí)驗(yàn)組患者中的男性患者共18例、女性患者共12例，患者年齡為20歲-65歲，平均年齡為（46.2±1.5）歲。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者年齡、性別等一般資料無(wú)明顯差異。

1.2 方法 對(duì)照組采用全身麻醉，手術(shù)開始前，取咪達(dá)唑倉(cāng)劑量為0.08 mg/kg，以肌肉注射的方式給藥，同時(shí)取咪達(dá)唑倉(cāng)劑量為0.03 mg/kg、芬太尼劑量為3 μg/kg、丙泊酚劑量為1.5 mg/kg、羅庫(kù)溴銨劑量為0.6 mg/kg，依次以靜脈注射的方式給藥，待患者直覺完全消失后進(jìn)行手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組采用超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉，在手術(shù)開始前，患者取仰臥位，腹股溝處常規(guī)消毒，將超聲探頭放置在股動(dòng)脈搏動(dòng)處，給予0.225%濃度鹽酸羅哌卡因（批號(hào)180301）完成神經(jīng)阻滯后，腘窩處常規(guī)消毒，取超聲探頭放置在患者腘橫紋近端處，并將探頭固定在患者坐骨神經(jīng)遠(yuǎn)端分叉位置處，同時(shí)給予患者0.225%濃度鹽酸羅哌卡因20 mL-30 mL進(jìn)行坐骨神經(jīng)阻滯[1]。同時(shí)進(jìn)行全身麻醉，麻醉方式以及用藥劑量和對(duì)照組相同。

1.3 指標(biāo)觀察和分析

1.3.1 觀察對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間。

1.3.2 觀察對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者丙泊酚使用量。

表1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間對(duì)比（Mean±SD）

1.3.3 觀察對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組拔管30 min后患者疼痛評(píng)分結(jié)果 我院采用VAS疼痛評(píng)估標(biāo)注，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，總分值為0分-10分，0分為無(wú)疼痛感，1分-3分為輕度疼痛、4分-7分為中度疼痛、8分-10分為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式 本次研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 17.0處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間對(duì)比 對(duì)照組患者拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間均長(zhǎng)于實(shí)驗(yàn)組，組間存在明顯的差異（P＜0.05），具體情況見表1。

2.2 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者丙泊酚使用量對(duì)比 對(duì)照組為（706.23±65.32）mg，實(shí)驗(yàn)組為（510.35±61.35）mg，由此可見對(duì)照組丙泊酚使用情況高于實(shí)驗(yàn)組，組間存在明顯的差異（t=11.972,P＜0.05）。

2.3 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組拔管30 min后患者疼痛評(píng)分結(jié)果對(duì)比對(duì)照組VAS評(píng)分結(jié)果為（4.1±1.4）分、實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分結(jié)果為（1.7±1.1）分，可見對(duì)照組VAS評(píng)分結(jié)果差于實(shí)驗(yàn)組，組間存在明顯的差異（t=7.383,P＜0.05）。

3 討論

超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉，是指在超聲引導(dǎo)之下阻滯區(qū)域神經(jīng)，同時(shí)對(duì)坐骨、腘窩等位置實(shí)施麻醉，可以避開患者神經(jīng)以及血管，從而提高阻滯有效率、成功率[1,2]。超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉和單純?nèi)砺樽硐啾龋捎行У慕档托g(shù)后并發(fā)癥，改善麻醉效果。本院在本次調(diào)查中已經(jīng)正式，對(duì)照組拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間、丙泊酚使用量VAS評(píng)分結(jié)果均差與實(shí)驗(yàn)組，組間存在明顯差異（P＜0.05）。由此可見，這種麻醉方式可提升麻醉效果，降低丙泊酚使用情況。超聲引導(dǎo)下進(jìn)行神經(jīng)阻滯過(guò)程中不需要找尋神經(jīng)反射，而且在全麻誘導(dǎo)后進(jìn)行，可有效緩解患者的恐懼感。綜上，在脛骨骨折手術(shù)中采取超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉方式，麻醉安全性高、效果顯著。