手法復位聯合甲磺酸倍他司汀治療后半規管良性陣發性位置性眩暈的效果觀察

毛盛偉

（昆山市第二人民醫院，江蘇 蘇州 215300）

良性陣發性位置性眩暈又稱耳石癥，主要是在頭位迅速改變時出現的一種陣發性眩暈和眼震的外周性疾病，可分為特發性和繼發性，發病率較高。根據解剖結構可將良性陣發性位置性眩暈分為四種類型，即水平半規管、后半規管、上半歸管以及混合型。后半規管是最為常見的一種，其主要是在患者躺下、平臥坐起出現眩暈，但無聽力減退、耳鳴等癥狀[1]。Epley手法復位是治療后半規管良性陣發性位置性眩暈（PC-BPPV）的常用方法，療效較好，但容易復發。因此，本文就Epley手法復位加用甲磺酸倍他司汀片治療PC-BPPV的效果進行了分析探討，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取的研究對象均是我院在2016年1月-2017年12月收治的40例PC-BPPV患者，所有患者均符合臨床診斷標準，并排除了嚴重心臟病患者、中樞性眩暈患者以及嚴重頭頸部疾病患者。患者年齡在20歲-80歲之間，平均年齡為（50.32±2.37）歲，病程在1 d-6 d年之間，平均病程為（3.3±1.1）年。將40例患者分為對照組20例和觀察組20例，組間基本資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用Epley手法復位治療方法，主要內容為：在患者坐于診療床上，頭向患者轉45度，迅速躺倒，使其頭掛于床沿下30度，將其頭位向健側轉90度，然后將其頭部連同軀體繼續向健側轉動90度，面朝下與仰臥位成135度，最后迅速將患者坐起，頭由患側轉至正中，下傾20度，以上每個位置觀察20秒-30秒或直到以眼震消失。

表1 兩組患者臨床療效對比

1.2.2 觀察組 觀察組在Epley手法復位治療方法的基礎上，給予甲磺酸倍他司汀（產商：衛材（中國）藥業有限公司；批號：H20010130；規格：6 mg/粒）治療，一次2粒，一天3次，兩組患者均治療1周[2]。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者的的治療有效率和復發率。

1.4 評價標準 根據中華醫學會耳鼻咽喉科分會的評定標準對兩組的治療效果進行評估，如眩暈或位置性眼震等臨床癥狀均消失則為痊愈；如眩暈或者位置性眼震等癥狀明顯改善但未完全消失則為有效；如以上癥狀均未變化甚至加劇則為無效。前兩項的例數之和占總人數的比例為治療有效率。通過3個月的隨訪，記錄患者的復發情況。

1.5 統計學處理 采用SPSS 20.0分析本次數據，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過治療，觀察組的治療有效率和復發率均優于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳細數據見表1。

3 討論

良性陣法性位置性眩暈是常見的前庭系統性眩暈疾病，而PC-BPPV的發病率是其中最高的，該疾病的發病機制尚未明確，但有幾種比較公認的學說，即內耳循環障礙學說、半規管和嵴頂耳石學說以及壺腹嵴帽結石學說。手法復位的治療方法就是以半規管和嵴頂耳石學說為依據而提出的，內耳循環障礙學說則為內耳血液循環治療眩暈提供了有效實踐依據[3]。

耳石是一種以碳酸鈣結晶為主的顆粒，其覆蓋在橢圓囊和球囊毛細胞上，但易受各種因素影響而脫落，在重力的作用下，脫落的耳石會發生移位，因為人體直立時后半規管位置較低，因而會移動并沉積在半規管[4]。當耳石顆粒沉積到一定程度時，壺腹嵴被牽拉，導致神經元過度放電，人體就會在運動或者空間相對位置變化時感知，發生眼震和眩暈[5]。

Epley手法復位主要是改變人體姿勢，借助重力的作用，通過人體生理解剖管道，將移位的耳石移動到橢圓囊。此方法治療PC-BPPV具有明顯的效果，但具有較高的復發率，特別是老年人群會多次復發，這不僅影響了患者的生活，還增加了醫療成本[6]。PC-BPPV好發于老年人群的因素在于和年齡相關的血管病變，特別是微血管病變，比如，高血壓、高脂血癥和動脈硬化等均是老年人血管病變的高發因素。內耳橢圓囊的供血來自基底動脈的前庭動脈，其內徑偏細，容易被血管危險因素影響發生供血障礙，耳石容易在這種內環境下脫落。甲磺酸倍他司汀可擴張血管，消除內耳淋巴水腫，改善內耳血供，對內耳內環境平衡具有重要改善作用[7]。因此，在Epley手法復位后，甲磺酸倍他司汀可進一步鞏固效果，使復位的耳石不容易再脫落，降低疾病的復發率。

在本次研究中，對照組只采用了Epley手法復位，而觀察組在對照組基礎上加上了甲磺酸倍他司汀治療。經過治療，觀察組的治療有效率達到了95%，復發率只有15%，相比對照組的有效率70%和復發率30%，觀察組的治療效果更佳顯著。因此，對于PC-BPPV患者，聯合使用Epley手法復位和甲磺酸倍他司汀治療，更能提高治療效果，降低復發率，從而減輕患者的經濟負擔，節約醫療成本，改善患者的生活質量，臨床值得推廣。