體檢中心護士發生針刺傷原因及預防措施分析

文聞

（重慶醫科大學附屬第三醫院，重慶 401120）

本次研究中，對我院護士發生針刺傷事件的統計，主要采取問詢式和問卷調查兩種方法開展。在發生針刺傷事件后，由護士長詢問護士發生針刺傷的具體情況，并在工作記錄中做好對應的記錄，包括發生的具體時間、原因及傷害程度。同時，護士長通過統計的形式，記錄發生針刺傷事件的護士，其在2017年6月-2018年5月期間發生針刺傷事件的次數和頻率[1]。此外，對50名護士發放問卷進行調查，問卷上包括提問發生針刺傷的具體原因，以及護士工作者對針刺傷事件的預防措施建議。發放50份問卷，收回50份問卷，有效率為100%。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月-2018年5月期間我院發生過針刺傷事件的50名護士。50名護士中，年齡最大的護士40歲，年齡最小的護士21歲，平均年齡（28.5±3.6）歲。從工作時間而言，參加護理工作最短的為1年，最長的為21年，平均工作時間為（11.2±2.2）年。

1.2 觀察指標 通過統計50名護士發生針刺傷事件的原因，從而對各種引發針刺傷事件的原因進行分析和比較，排除非常規情況下出現的原因。

1.3 統計學方法 本次研究中所得出的結果和數據，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過問卷調查及護士長工作記錄，在排除非常規狀態下的因素后，得出50名護士發生針刺傷事件的原因共計有6種，具體包括：培訓不足、培訓方法不當、工作經驗不足而缺乏自我保護意識、工作量過大而導致工作狀態欠佳、體驗者自身原因、動作魯莽。50名護士發生針刺傷事件的原因、例數和計量值如表1所示。

3 討論

3.1 護士發生針刺傷事件原因分析

3.1.1 培訓不足 護士工作人員培訓力度不足及培訓的不夠全面，是導致發生針刺傷事件的重要因素。通過護士長工作記錄及問卷調查可以看出，在50名發生針刺傷事件的護士中，由于培訓不足而導致發生針刺傷事件的例數為24例，占據高達48%的比例。毋庸置疑，在實際工作中，許多護理工作人員，尤其是剛進入到工作崗位的護理工作者，大部分缺乏嚴肅的崗位責任感和使命感[2]。在實習階段，在帶教的過程中，實習護士并沒有認真的投入到學習之中，從而導致學習的產出效率不佳。當前不少參與到護理崗位的護理工作人員，絕大部分是90后這一群體。隨著我們國家社會經濟的發展，人們的生活水平逐漸提升，而思想觀念也隨之而發生轉變。大部分年輕的實習護士從小生活條件優渥，在從校園中學生角色轉變到工作者角色后，一時之間難以完全的適應，更有部分實習護士缺乏嚴謹而吃苦耐勞的精神，從而在主觀層面也導致培訓的效果不如人意。另一方面，醫院在展開培訓工作時，在細節方面有待完善。具備了護理理論知識的實習護士，還不能完全將理論知識轉化為實踐工作能力，此外，也缺乏將理論知識與實踐之間的差別和靈活掌握的工作經驗。帶教過程中，老師的教學方法僵硬陳舊，未能與學生之間產生良好的互動，從而實現“產”、“學”信息的對稱，也是制約培訓效果的重要原因。培訓不夠認真，教學方法欠佳，培訓投入不大，考核的不嚴謹等因素，成為引發護士工作人員發生針刺傷事件的重要源頭。

表1 50名護士發生針刺傷事件的原因比較

3.1.2 其他原因

3.1.2.1 自我保護意識不佳 有的護士工作者缺乏良好的自我保護意識，在工作中因為自己的粗心大意而發生針刺傷事件。眾所周知，靜脈采血工作雖然看似簡單，但需要工作人員注意力集中，并且具有過硬的專業技能，可以想象，在注意力不集中或者缺乏專業技能的情況下，護士工作者容易發生針刺傷事件。

3.1.2.2 缺乏工作經驗 工作經驗是工作者在崗位實踐中逐漸認知、積累、過濾、思考、總結而出的工作能力及技巧。即便是在相同的工作崗位中，不同的工作人員其工作經驗也存有差別。一般而言，工作時間越長的護士，其“所見所聞”和接觸的機會越多，因而經驗更加豐富，從而能夠較為得心應手的處理工作中出現的問題及突發事件[3]。缺乏工作經驗，從而導致護士發生針刺傷事件，是需要護士工作者通過自身的摸索和實踐積累，才能逐漸將針刺傷事件發生的頻率降低。事實上，在本次研究過程中，工作經驗豐富的護士發生針刺傷事件的次數和頻率遠遠低于工作時限較短的護士。

3.1.2.3 工作量過大 在本次研究中，我院護士也反應了工作量過大的問題。客觀而言，由于崗位職責的安排，某些時候會出現工作量變大的情況，因而工作者在時間安排上不夠合理，使得工作狀態受到影響，因而也容易發生針刺傷事件。

3.1.2.4 體驗者自身原因 靜脈采血過程中，由于體驗者自身因素，如過于緊張等，會直接或間接影響到護士工作，從而引發針刺傷事件。

3.1.2.5 動作魯莽 某些情況下，護士工作人員在采血過程中，出于動作不規范，過于魯莽，導致了針刺傷事件的發生。特別是在采血人數較多的情況下，緊張感迫使護士工作者加快速度，因而動作魯莽的情況也就隨之出現。

3.2 預防及改進措施

3.2.1 強化培訓 體驗中心降低護士發生針刺傷事件的首要措施，即是構建出完善而具體的培訓計劃，強化培訓力度，提升實習護士及年輕護士的工作技能。在社會發展快速的今天，培訓工作不可或缺。缺乏培訓及培訓力度不足，培訓方法不當，均可能導致護士在具體的工作中專業性不夠，從而引發危險事件的發生。在具體的工作中，首先需要對實習護士灌輸護理崗位的使命感和責任感，循序漸進，逐漸引導，讓每一位實習護士均正確認識到護理崗位的重要性。在具體工作中，工作態度與工作產出存有正相關的關系，如護理工作人員態度端正，以嚴謹的職業精神而面對工作，則能在極大程度上避免出現針刺傷事件[4]。體驗中心應制定出長期的培訓計劃，并加以嚴格落實，在培訓過程中，組建經驗豐富的教學團隊，實施科學的教學方法。培訓應當重視師生之間的互動，而不是強制性的灌輸，應讓實習護士充分的質疑問難，發揮出自身的主觀性和積極性，實現高效的互動性培訓。考核應作為培訓的把關出口，參與培訓的實習護士應多方面進行考核，職業精神、專業技能、應變能力、學習態度、學習能力等方面均要有所考量，從而在培訓過程中打造綜合型的護理人才。考核也應當面對教學工作者，以績效考核的方式，讓經驗豐富的護師“趨向”于更新教學理念，不斷完善自我的教學方法，實現更加高效和優質的培訓模式。對于針刺傷事件而言，在不定期的抽查和檢驗的過程中，應考核護士對針刺傷事件的發生原因、預防及后果等做到心中有數，尤其是如何有效避免針刺傷事件，提升對自我的保護意識培養。

3.2.2 規范操作 按照要求實現科學化、規范化操作是降低針刺傷事件的重要手段。在具體工作中，應引導護士養成規范化操作的好習慣，如對于注射器使用之前，規范使用單手重新蓋帽技術，使用重新蓋帽裝置，以此降低針刺傷事件的發生率。而為了有效避免感染，護士工作者應按照工作要求做好清潔工作，而不能因為一時之便而省卻必要的清潔程序。在接觸血腥前，戴好手套，必要時戴雙層手套。如遇見體驗者情緒過于緊張，工作人員應保持冷靜，采取積極的措施使體驗者保持冷靜；如體驗者發生不配合情況，護士工作者不應獨自開展工作，而是應在其他工作人員的配合下進行，以降低風險事件的發生[5]。使用過的注射針頭，不應隨便放置和丟棄，而是安排在指定的區域和收集箱中。實施科學的排班制度，進一步確保工作人員的工作量不偏不倚，從而降低護士工作者工作量過大的現象發生。不言而喻，如護士工作者長期處于超負荷的工作狀態下，則必然導致工作狀態欠佳而發生針刺傷事件。醫院應加強對院內感染的控制和管理，尤其是對于經驗不足的年輕護士，因避免操作不當而使得HCV、HIV等感染情況出現，與之相對應，在出現感染風險后，應快速反應，作出完善的保障和控制舉措，將院內感染風險降到最低。體驗中心靜脈采血過程中，要立足于工作實踐，找尋到引發針刺傷事件出現的原因，針對原因而采取積極的改進措施，才能切實降低針刺傷事件的發生，保障護士工作人員的安全。