急性腦梗塞患者在阿替普酶早期溶栓治療中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的臨床效果分析

王曉丹

（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 南京 210009）

針對(duì)急性腦梗塞患者，臨床多采取阿替普酶早期溶栓治療[1]，以此達(dá)到再通血管，并對(duì)腦組織缺血缺氧情況進(jìn)行調(diào)整，改善患者臨床癥狀，促進(jìn)其病情恢復(fù)，但治療過(guò)程中易出現(xiàn)并發(fā)癥，需配合有效的護(hù)理干預(yù)措施，以此保證患者安全，改善其預(yù)后質(zhì)量。鑒于上述研究背景，本文選定2016年1月-2018年2月在本院接受阿替普酶早期溶栓治療的急性腦梗塞患者60例研究，旨在為患者提供一種優(yōu)質(zhì)、有效的護(hù)理方法，做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選定在本院接受阿替普酶早期溶栓治療急性腦梗塞患者60例，研究時(shí)段2016年1月-2018年2月，分組原則以入院順序奇偶性為主，分對(duì)照組（n=30）、試驗(yàn)組（n=30）。對(duì)照組男17例，女13例，年齡45歲-70歲，平均（57.13±2.41）歲，發(fā)病時(shí)間3 h以內(nèi)20例，發(fā)病時(shí)間6 h以內(nèi)10例；觀察組男16例，女14例，年齡44歲-70歲，平均（56.88±2.55）歲，發(fā)病時(shí)間3 h以內(nèi)19例，發(fā)病時(shí)間6 h以內(nèi)11例。兩組患者一般資料組間不存在差異（P＞0.05），可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入院檢查確定為急性腦梗塞患者；首次發(fā)病患者；無(wú)阿替普酶過(guò)敏史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙或語(yǔ)言障礙患者；先天性肢體功能障礙患者；嚴(yán)重肝腎功能障礙患者。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：患者入院后進(jìn)行及時(shí)常規(guī)檢查，通知相關(guān)科室醫(yī)生做進(jìn)一步檢查，并創(chuàng)建靜脈通道，做好急救準(zhǔn)備，治療過(guò)程中密切配合醫(yī)生，且在溶栓治療后做好生命體征監(jiān)測(cè)工作；試驗(yàn)組在上述護(hù)理工作基礎(chǔ)上強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)工作，具體措施如下：（1）心理疏導(dǎo)，急性心肌梗塞患者發(fā)病較急，患者及家屬存在焦慮、緊張和恐懼情緒，甚至很多患者出現(xiàn)失語(yǔ)或癱瘓情況，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行疏導(dǎo)和安撫，通過(guò)語(yǔ)言和肢體動(dòng)作給予患者鼓勵(lì)，向患者或家屬說(shuō)明病情基本情況，介紹治療情況和預(yù)期結(jié)果，安撫緊張情緒，提高治療信心；（2）做好溶栓準(zhǔn)備工作，護(hù)理人員及時(shí)進(jìn)行準(zhǔn)備工作，檢查搶救器械，保證吸痰設(shè)備、吸氧裝置和心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)準(zhǔn)備就緒，詳細(xì)了解患者病史和身體狀況，日常生活習(xí)慣等，并確定是否存在凝血功能障礙等問(wèn)題，創(chuàng)建檔案；（3）溶栓過(guò)程中做好配合工作，在治療過(guò)程中護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化情況，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)瞳孔變化情況，并記錄患者血壓水平，通常每間隔15 min記錄1次，若患者血壓超過(guò)180 mmHg/100 mmHg，需及時(shí)告知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予降壓藥物，同時(shí)觀察患者是否存在出血情況；（4）溶栓后護(hù)理，觀察患者是否出現(xiàn)肢體偏癱或者嘔吐等情況，其中腦出血較為常見(jiàn)，溶栓后護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者是否存在腦水腫問(wèn)題，一旦出現(xiàn)異常情況及時(shí)上報(bào)醫(yī)生。護(hù)理人員為患者營(yíng)造安靜恢復(fù)環(huán)境，盡量控制家屬探視時(shí)間，并給予患者吸氧，同時(shí)減少穿刺次數(shù)，盡量不要進(jìn)行皮下注射或者肌內(nèi)注射，防止出現(xiàn)出血情況，此外護(hù)理人員叮囑患者進(jìn)食以流食為主，避免進(jìn)食過(guò)硬食物，保護(hù)腸道安全。

1.3 觀察指標(biāo) 卒中評(píng)分，使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS），對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估，包括感覺(jué)、意識(shí)水平、上肢運(yùn)動(dòng)和下肢運(yùn)動(dòng)等情況，分值越高說(shuō)明神經(jīng)受損程度越重[2]；日常生活能力評(píng)分，參考Barthel參數(shù)，對(duì)患者日常生活各項(xiàng)活動(dòng)進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，分值越低說(shuō)明日常生活能力越弱；并發(fā)癥發(fā)生率比較，具體包括：泌尿系統(tǒng)出血、腦出血、上消化道出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 24.0軟件展開(kāi)數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料比較分別行χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS評(píng)分、日常生活能力評(píng)分 護(hù)理前1周，試驗(yàn)組NIHSS評(píng)分、日常生活能力評(píng)分與對(duì)照組相比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），護(hù)理干預(yù)1周后，兩組患者上述評(píng)分下降，且試驗(yàn)組較低（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥 試驗(yàn)組臨床并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）顯著較對(duì)照組（23.32%）低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

本次研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組在NIHSS評(píng)分、日常生活能力評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率等方面均優(yōu)于對(duì)照組，具體原因分析如下：針對(duì)溶栓治療患者，強(qiáng)化護(hù)理工作重視對(duì)患者心理狀態(tài)的調(diào)整，緩解患者緊張和恐懼情緒，避免不良情緒對(duì)病情造成的影響，同時(shí)護(hù)理人員重視準(zhǔn)備、溶栓過(guò)程干預(yù)和溶栓后并發(fā)癥干預(yù)等，進(jìn)而為患者提供了綜合性護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)，確保溶栓安全，利于患者病情穩(wěn)定和恢復(fù)。相較于常規(guī)治療干預(yù)，強(qiáng)化后的護(hù)理干預(yù)針對(duì)性和綜合性更強(qiáng)，較常規(guī)干預(yù)效果更為理想，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

表1 NIHSS評(píng)分、日常生活能力評(píng)分比較（Mean±SD）（n=30）

表2 并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

綜上，在急性腦梗塞患者阿替普酶溶栓治療中強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)工作可有效改善患者病情，促進(jìn)其生活能力恢復(fù)，且降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得借鑒。