中醫藥治療艾滋病合并周圍神經病變的臨床療效觀察

趙化忠

（長春市傳染病醫院，吉林 長春 130000）

周圍神經病變是指病變累及腦神經、脊神經和自主神經，臨床以手足麻木、肢體疼痛、感覺減退、肌力下降等為主要臨床表現的疾病，也是艾滋病的早期合并癥之一，艾滋病患者發生周圍神經病變的概率達30%-67%[1]，嚴重影響艾滋病患者的生存質量。周圍神經病變的發生不僅與艾滋病本身有關，還可能由高效抗逆轉錄病毒療法引起，因為該療法所使用的去羥肌苷、司他夫定和扎西他濱等藥物有很強的神經毒性。目前艾滋病合并周圍神經病變缺乏有效的治療手段，西醫多采用B族維生素和能量合劑治療，但療效并不理想；中醫根據周圍神經病變的臨床表現將其歸屬于“痹癥”的范疇，認為其發病機制為“瘟毒”入侵，耗氣傷血，正虛邪戀，留著筋脈、肌骨，阻礙四肢氣血運行，不通則痛，故以補氣養血，通經活絡為治療原則。因此，研究中醫藥治療艾滋病合并周圍神經病變的臨床療效，對提高艾滋病患者的生存質量有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月-2018年1月本省艾滋病定點收治醫院收治的艾滋病合并周圍神經病變患者59例，隨機分為兩組，其中中藥組36例，西藥組23例。

1.2 治療方法 中藥組在高效抗逆轉錄病毒療法的基礎上用獨活寄生湯隨癥加減水煎內服聯合苦參、蛇床子、當歸、川芎等中藥水煎外浸治療，西藥組在高效抗逆轉錄病毒療法的基礎上用維生素B1、B12和能量合劑治療，兩組均連續治療2個月。

1.3 療效判定 （1）參照《中藥新藥臨床研究指導原則》將麻木、疼痛、乏力、肢冷、汗出異常和感覺異常（如針刺、蟻行）等周圍神經病變癥狀按其嚴重程度分為無、輕、中、重四級；參照《國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊（第3版）》將肌力減弱、反射感覺缺失、感覺異常、小腦功能失調等神經損傷表現按其嚴重程度分為無、輕、中、重四級[2]。（2）周圍神經病變癥狀和（或）神經損傷表現未降低一個等級，甚至加重者則判定為無效；降低一個等級者則判定為有效；降低二個等級或以上者則判定為顯效。

1.4 統計學方法 用SPSS 19.0統計軟件處理數據，P＜0.05表示差異有統計學意義。

表1 兩組臨床療效比較［n（%）］

2 結果

結果見表1。

3 討論

西藥組采用的維生素B1、B12和能量合劑都是營養神經類藥物，目的是減少神經損傷，緩解周圍神經病變，但這類藥物在發揮營養作用存在盲目性，無法區分周圍神經和其他神經及組織，使藥效分散到全身，真正作用于周圍神經的有效成份很有限，而且其營養作用并不能逆轉周圍神經的病變，所以這類藥物對艾滋病合并周圍神經病變沒有明顯治療作用，基本上與安慰劑無異。因此，表1中中藥組的總有效率明顯高于西藥組的結果，可以證明中醫藥治療艾滋病合并周圍神經病變的效果顯著。中醫認為，艾滋病合并周圍神經病變為本虛標實之證，因為艾滋病病毒破壞了人體免疫機制，使人體免疫力下降，無力抵抗外入侵，即 “正虛邪犯”；也無力將外邪從體內驅除出去，造成邪氣滯留于四肢，即“正虛邪戀”；邪氣阻礙了四肢氣血的正常運行，引起肢體麻木、疼痛等周圍神經病變癥狀，即“不通則痛”。此外，對于中醫來說，西醫所謂的抗病毒藥物都屬于其“清熱解毒藥”的范疇，所以治療艾滋病的高效抗逆轉錄病毒療法其實就是中醫的“清熱解毒”療法，但艾滋病患者正氣本就虧虛，再予以清熱解毒，會使其正氣更虛，給外邪可乘之機，這也是艾滋病患者本來沒有周圍神經病變，在接受高效抗逆轉錄病毒療法治療后反而出現周圍神經病變癥狀的原因。因此，本研究中中醫組針對艾滋病合并周圍神經病變的本虛標實之病機，利用獨活寄生湯中的黃芪、山藥、白術等中藥益氣健脾，赤芍 、桃仁、當歸等中藥補血活血，獨活、寄生等中藥通經活絡，以達標本兼治之效，還根據“急則治其標”的原則外用苦參、蛇床子、當歸、川芎等中藥活血通經，迅速緩解肢體麻木、疼痛等周圍神經病變癥狀。

總之，中醫藥能夠有效緩解艾滋病合并周圍神經病變的臨床癥狀和體征，值得在臨床推廣使用。