超聲介入泡沫硬化劑聯(lián)合透光靜脈旋切術(shù)治療下肢靜脈曲張的效果觀察

張旭，張晶晶

（山東省臨沂市平邑博遠(yuǎn)醫(yī)院，山東 臨沂 273300）

本研究中，我院對下肢靜脈曲張患者給予超聲介入泡沫硬化劑聯(lián)合透光靜脈旋切術(shù)治療，分析其對患者的治療效果，具體見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院91例下肢靜脈曲張患者，收治時間在2016年4月-2018年2月，其中，男女比例為52/39例，年齡25歲-77歲，平均年齡（52.5±7.5）歲。91例患者均已知悉、同意簽訂知情書，排除智力異常患者，隨機(jī)分組。研究組（46例）：男女比例28/18例，年齡26歲-77歲，平均年齡（52.6±7.6）歲。對照組（45例）：男女比例為24/21例，年齡25歲-75歲，平均年齡（52.4±7.2）歲。兩組患者一般資料無差異，可比較。

1.2 方法[1]對照組（高位結(jié)扎聯(lián)合剝脫術(shù)）：醫(yī)護(hù)人員對患者行連續(xù)硬膜外麻醉措施，消毒鋪巾，經(jīng)腹股溝韌帶作切口，長度在5 cm-8 cm，深度到淺筋膜位置；分離股靜脈、大隱靜脈的匯合部位，依次解剖股內(nèi)外側(cè)、腹壁、陰部外等淺靜脈，隨后，結(jié)扎切斷大隱靜脈（距離股靜脈約1厘米位置），小腿部作切口；結(jié)扎處理大隱靜脈遠(yuǎn)端，若曲張靜脈無法消除，行分段剝離切除術(shù)。

研究組（超聲介入泡沫硬化劑聯(lián)合透光靜脈旋切術(shù)）：a、泡沫硬化劑的制備：泡沫硬化劑為聚桂醇注射液，制備方法為渦流法，采用兩個10 mL注射器分別吸取8 mL無菌空氣、1%的聚桂醇注射液，然后通過三通氣連接，快速抽送注射器，，次數(shù)20次，以混合制成泡沫硬化劑10 mL。b、超聲介入泡沫硬化劑：取仰臥位，墊高患肢60°，采用超聲引導(dǎo)的方式，探頭頻率5 MHz-13 MHz，確定距大隱靜脈匯入深靜脈10 cm的位置、遠(yuǎn)的大隱靜脈主干，然后，用注射器將泡沫硬化劑注射入靜脈腔內(nèi)，劑量2 mL，操作成功的標(biāo)識為超聲見煙霧狀強(qiáng)回聲散開在靜脈腔內(nèi)。其次，觀察曲張靜脈主干（超聲觀察）根據(jù)靜脈顯示的清晰情況，分別給予每針1 mL的注射，2針-4針。c、透光靜脈旋切術(shù)：術(shù)前，用筆繪出曲張靜脈走向的大致輪廓，采用TriVex系統(tǒng)，刨吸旋切轉(zhuǎn)速：1,000 r/min-2,000 r/min，負(fù)壓壓力：500 mmHg-700 mmHg，術(shù)中，控制注射泵壓力在500 mmHg-600 mmHg，然后在曲張靜脈團(tuán)兩端分別作一個切口（約3 mm），一個插入冷光源和加壓灌注腫瘤液內(nèi)，一個插入刨刀頭，在冷光源下，刨刀頭切口對準(zhǔn)靜脈團(tuán)，然后開始刨吸（擺轉(zhuǎn)模式）[2]。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察記錄患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、恢復(fù)時間）、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 術(shù)中相關(guān)指標(biāo)（Mean±SD）

表2 并發(fā)癥

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中相關(guān)指標(biāo) 治療后，在術(shù)中相關(guān)指標(biāo)上，研究組均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥 干預(yù)后，在并發(fā)癥發(fā)生率上，研究組為4.38%均低于對照組28.89%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

在臨床上，對下肢靜脈曲張的治療，一般是從解決下肢淺靜脈反流的方向著手，常規(guī)治療以手術(shù)為主，一般為大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)，但該模式存在著局限性，術(shù)后創(chuàng)口大，并發(fā)癥多等。

近年來，隨著超聲、微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，TriVexation透光旋切術(shù)被廣泛地應(yīng)用于下肢靜脈曲張的治療中，該模式在直視下對曲張靜脈進(jìn)行切除，具有操作簡單、手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、對曲張靜脈清除徹底、術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。

本次結(jié)果顯示，治療后，在術(shù)中相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率中，對照組的數(shù)據(jù)均差于研究組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，超聲介入泡沫硬化劑聯(lián)合透光靜脈旋切術(shù)治療下肢靜脈曲張的效果明顯 ，術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣。