切開復位內固定術治療脛骨平臺骨折的效果及對愈合時間影響分析

楊紅利

（張家港市澳洋醫院有限公司楊舍分院，江蘇 張家港 215600）

脛骨平臺骨折是關節內骨折的常見類型[1]，同時還伴有半月板損傷、韌帶損傷、軟骨損傷等情況[2]，臨床治療難度較大，若是未及時采取治療或是治療不當會導致膝關節功能障礙等不良情況發生[3]，從而影響患者的生活。手術是治療脛骨平臺骨折的常用方法，本研究旨在分析切開復位內固定術治療該病的效果，以常規手術為對照，擇取我院收治的脛骨平臺骨折患者30例開展本次研究，詳細描述如下文。

1 資料和方法

1.1 資料 研究對象：本院收治的脛骨平臺骨折患者30例，病例選取時間：2015年6月-2018年5月，分組方法：雙盲隨機分組，共兩組（對照組、觀察組）。所有患者均經膝關節X線片、CT掃描、MRI檢查等確診為脛骨平臺骨折。將存在其他器官或系統嚴重疾病、血液系統疾病或凝血功能障礙以及合并全身多處骨折的患者排除。同時剔除存在手術禁忌證的患者。

對照組：15例患者中包括男性10例和女性5例；年齡范圍：上限值、下限值分別為72歲、41歲，年齡平均值（58.56±6.27）歲。致傷原因：交通事故傷9例，重物砸傷4例，高處墜落傷2例。Schatzker骨折類型：I型5例，II型3例，III型3例，IV型2例，V型1例，VI型1例。

觀察組：15例患者中包括男性11例和女性4例；年齡范圍：上限值、下限值分別為73歲、42歲，年齡平均值（58.63±6.32）歲。致傷原因：交通事故傷9例，重物砸傷3例，高處墜落傷3例。Schatzker骨折類型：I型6例，II型4例，III型2例，IV型1例，V型1例，VI型1例。

兩組研究對象的一般資料進行比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組：常規手術。術式選擇常規鋼板固定術，患者入院后先進行骨科牽引，結合臨床檢查結果評估患者的整體情況，擇期進行手術治療。患者取仰臥位，行硬膜外神經阻滯麻醉或者全身麻醉，作雙切口，充分暴露患者的關節面于視線中，進行解剖復位。將加壓鋼板固定在關節內側，修整復位良好的關節面，選擇合適的制成鋼板固定脛骨平臺，留置引流管，關閉切口。

表1 對比臨床相關指標（Mean±SD）

表2 對比治療優良率［n（%）］

觀察組：切開復位內固定術。術前拍攝膝關節正側位片，早期進行清創、抗感染、消腫、脫水、跟骨牽引等治療，待患者不存在手術禁忌證后，進行手術治療。取平臥位及全麻，在大腿中上部綁好氣囊止血帶，根據Schatzker骨折類型對手術入路切口進行選擇，I型、II型、III型的脛骨平臺患者從骨折外側前外側入路，I型患者使用支撐鋼板或者是空心螺釘進行固定，II型、III型患者采用L型支撐鋼板固定；IV型、V型、VI型患者選擇雙側入路，IV型運用內外側雙鋼板固定，V型、VI型則使用L型鋼板進行內外兩側固定。將關節腔打開，修復半月板損傷和側副韌帶II度-III度損傷，注意術中有限切開，盡量減少損傷。術中若有脛骨平臺塌陷的情況，則采用自體骼骨進行植骨。術后予以負壓引流和抗生素、脫水劑。術后2 d拔除引流管，同時指導患者進行康復鍛煉。

1.3 評價指標及判定標準 ①統計兩組脛骨平臺骨折患者的手術時間、骨折愈合時間、負重時間及住院時間。②參照HSS膝關節功能評價標準評估兩組脛骨平臺骨折患者的治療優良率。優：HSS評分≥85分；良：HSS評分區間為70分-84分；可：HSS評分區間為60分-69分；差：HSS評分＜60分。

1.4 統計學處理 對觀察指標進行分析時使用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組脛骨平臺骨折患者的四項時間性指標均比對照組更短，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

觀察組脛骨平臺骨折患者的治療優良率（93.33%）明顯比對照組數據高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床針對合并半月板損傷、軟骨損傷等復雜性脛骨平臺骨折患者，應選擇合理的方法盡早進行治療，并以恢復解剖復位及關節活動度、保護關節軟組織等為主要治療目的[4]。

常規鋼板固定術治療脛骨平臺骨折患者存在創傷大、并發癥多且預后差等不足。切口復位內固定術能夠根據脛骨平臺骨折類型合理選擇切口進行治療，一方面能夠有效修復和保護關節軟組織，并可對合并損傷進行處理，解剖復位效果良好，內固定效果可靠[5]，有助于恢復膝關節功能，可減少術后并發癥的發生；另一方面術中有限切開復位不會過多損傷周圍軟組織，且不會對骨折血運造成影響，加上堅強的生物學固定，有助于患者術后盡早進行功能康復鍛煉[6]，從而縮短患者的骨折愈合時間，減少了術后膝關節粘連等并發癥的發生，較好地改善患者的預后效果。

本研究數據顯示，觀察組脛骨平臺骨折患者的手術時間及住院時間均更短，負重時間更早，骨折愈合時間更短，且治療優良率更高，充分表明了切開復位內固定術的優越性，有助于患者盡早康復。

總而言之，脛骨平臺骨折患者采用切開復位內固定術治療的療效顯著，有助于骨折愈合時間的縮短，促進膝關節功能的恢復，適合推廣應用于臨床中。