腹腔鏡和開腹手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤的近期療效比較

謝黎，張守亮

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院胃腸外科，江蘇 鎮(zhèn)江 212002）

胃腸間質(zhì)瘤（gastrointestinal stromal tumor,GIST）是一種常見的消化道間葉源性軟組織肉瘤，好發(fā)于胃和小腸，其中以胃所占比例最高，約占70%[1]。胃間質(zhì)瘤一般呈局限性生長，但具有潛在惡性的生物行為，即使瘤體較小（最大徑小于2 cm）也可發(fā)生肝、肺等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[2]。因此早期診斷、風(fēng)險評估及手術(shù)切除是治愈胃間質(zhì)瘤的關(guān)鍵。近年來腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展和成熟被廣泛地應(yīng)用于胃腸外科領(lǐng)域，而胃間質(zhì)瘤手術(shù)治療不需要常規(guī)清掃淋巴結(jié)，更能凸顯其優(yōu)越性。本研究擬通過回顧性分析我院所收治的胃間質(zhì)瘤病例臨床資料，對比腹腔鏡和傳統(tǒng)開腹手術(shù)的近期療效。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2011年11月-2018年5月由鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院胃腸外科收治的70例接受手術(shù)治療的胃間質(zhì)瘤病例，納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后病理診斷及免疫組化結(jié)果明確為胃間質(zhì)瘤。排除：腫瘤浸潤或轉(zhuǎn)移至其他臟器行聯(lián)合臟器切除。兩組手術(shù)麻醉方式均采用氣管插管全身麻醉，術(shù)中根據(jù)瘤體大小及位置行胃楔形切除或胃大部切除（切線距腫瘤邊緣≥2 cm）以完整切除胃間質(zhì)瘤，術(shù)中常規(guī)行快速病理確定病變性質(zhì)及切緣。術(shù)后標(biāo)本常規(guī)行HE染色和免疫組化（CD117、CD34、Dog-1、Ki67等），符合NCCN指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。主要臨床資料：①患者性別、年齡、腫瘤大小；②切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后1日切口疼痛評分、術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食時間、術(shù)后住院時間、住院總費(fèi)用。

1.2 統(tǒng)計分析 運(yùn)用Graph Pad Prism 6統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 胃間質(zhì)瘤腹腔鏡和開腹手術(shù)病例資料統(tǒng)計表（Mean±SD）

續(xù)表1

2 結(jié)果

本研究共納入胃間質(zhì)瘤病例70例：24例行開腹手術(shù)，46例行腹腔鏡手術(shù)。兩組患者一般情況無統(tǒng)計學(xué)差異，但開腹組瘤體平均最大徑較腹腔鏡組大。腹腔鏡組手術(shù)切口平均總長度明顯小于開腹組手術(shù)切口平均總長度，而腹腔鏡手術(shù)時間較開腹組手術(shù)時間長，但腹腔鏡手術(shù)術(shù)中出血量顯著少于開腹手術(shù)組，兩組術(shù)中均無重大并發(fā)癥及死亡病例。腹腔鏡組患者術(shù)后1 d傷口疼痛評分明顯低于開腹手術(shù)組，而兩組均在術(shù)后48 h左右拔除胃管，腹腔鏡組恢復(fù)進(jìn)食時間較開腹組短。腹腔鏡患者平均總住院天數(shù)明顯短于開腹組，而開腹組平均總住院費(fèi)用明顯低于腹腔鏡手術(shù)組。兩組術(shù)后均無重大并發(fā)癥及手術(shù)相關(guān)性死亡病例，見表1。

3 討論

目前胃鏡及超聲內(nèi)鏡是診斷胃間質(zhì)瘤的首選方法，超聲內(nèi)鏡可進(jìn)一步觀察病變起源深度、邊界、回聲情況并可行內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢[4]，在此基礎(chǔ)上結(jié)合影像學(xué)手段可評估腫瘤危險度，為胃間質(zhì)瘤的精準(zhǔn)治療提供參考依據(jù)[5]。根據(jù)2018年NCCN最新指南，即使最大徑≤2 cm的胃間質(zhì)瘤，如合并高危因素者應(yīng)考慮及時手術(shù)完整切除[3]。內(nèi)鏡下切除創(chuàng)傷小、定位準(zhǔn)、術(shù)后恢復(fù)快，是切除較小胃間質(zhì)瘤的首選方法，但對于較大的胃間質(zhì)瘤（＞4 cm）內(nèi)鏡下切除可導(dǎo)致胃穿孔及腹腔感染的風(fēng)險增加[6]。因此對于較大胃間質(zhì)瘤，外科手術(shù)切除仍是較為安全的首選的治療方式。

雖然本研究中腹腔鏡手術(shù)時間及總體住院費(fèi)用則明顯高于開腹手術(shù)組，但腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，其手術(shù)切口大小、術(shù)中出血量、術(shù)后切口疼痛評分、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及總體住院時間明顯優(yōu)于開腹手術(shù)組，因此腹腔鏡手術(shù)近期療效優(yōu)于開腹手術(shù)。此外，在2018年NCCN最新的指南中腹腔鏡手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤的適應(yīng)證拓展到合適的腫瘤解剖部位，而不限定于腫瘤大小[3]，進(jìn)一步說明腹腔鏡手術(shù)在治療胃間質(zhì)瘤方面具有優(yōu)越性。

綜上所述，本研究進(jìn)一步確認(rèn)腹腔鏡手術(shù)相對于開腹術(shù)具備更好的手術(shù)安全性和較小的手術(shù)創(chuàng)傷，有利于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，手術(shù)近期療效優(yōu)于開腹手術(shù)。