用肝臟增強CT技術與肝臟MRI技術診斷肝癌的準確率比較分析

王路虎，沈正宇

（泗陽縣人民醫院影像科，江蘇 泗陽 223700）

隨著影像診斷技術的發展，增強CT、肝臟MRI技術逐漸被應用于肝癌診斷過程中，有效確保診斷符合度[1]。但為進一步分析兩者對肝癌患者診斷的影響，本研究以本院收治的肝癌患者作為觀察對象，給予兩種影像診斷檢查，詳細匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年2月-2018年5月收治的30例肝癌患者，患者年齡37歲-74歲，平均（55.56±4.26）歲，男、女分別18例、12例。

納入標準：患者經過肝臟增強CT、肝臟MRI、病理診斷均被確診；患者已知情研究，同意參加并簽署研究同意書；以往不具有腫瘤疾病史者。

排除標準：其他腫瘤疾病者；具有肝臟腫瘤疾病史者；患者知情研究，不愿參與者；影像學檢查耐受性較差者；對本研究使用對比劑過敏史者。

1.2 方法 肝臟增強CT：選用荷蘭飛利浦PHILIPS公司生產的64排（128層）多層螺旋CT，設置參數：層厚5 mm，120 kv，300 mAs。按照患者的情況，于掃描前半小時給予口服2%的泛影葡胺500 mL，之后正式實施平掃和增強CT掃描，其中增強掃描造影劑使用320 mg/mL碘佛醇，劑量90 mL-100 mL，經高壓注射器以3.0 mL/s的速度均速注射[2]。

肝臟MRI：選用荷蘭飛利浦PHILIPS公司生產的3.0T超導體核磁共振掃描儀，設置參數：層厚5 mm，層距5 mm，視野范圍45 cm×35 cm，優選梯度場強度45 mT/m，掃面范圍設置自隔頂-右腎下級，實施序列T1WI、T2WI及DWI序列平掃，后實施T1WI序列增強掃描，具體實施：經肘靜脈高壓注射順磁性釓噴酸葡胺（Gd-DTPA），用量0.1 mmol/kg，流率保持范圍1.6 mL/s-2.0 mL/s[3]。掃描階段：25 s動脈期、65 s靜脈期及180 s延遲期。

1.3 觀察指標 在醫師未知患者病情的前提下，選取兩名影像學診斷工作經驗6年以上的資深診斷醫師，按照病理組織數據，評估增強CT、肝臟MRI對肝臟檢查的影像結果，評價標準：病理診斷金標準，當兩名醫師出現不一致結果的診斷，再次詳細診斷，直到意見一致，確保影像診斷符合度[4]。

1.4 統計學分析 啟用統計學軟件SPSS 20.0構建的數據庫，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

與用肝臟增強CT肝癌檢出率73.33%和診斷符合率66.67%相對比，肝臟MRI檢出率93.33%和診斷符合率90.00%更高，數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 肝臟增強CT與肝臟MRI診斷結果分析

3 討論

肝癌作為腫瘤疾病中死亡人數較多、轉移性高、發病突然且迅速的一類，該疾病多是由于肝炎性疾病誘發，比如：丙型、乙型病毒型肝炎，導致患者的生活質量受到嚴重性影響。肝癌腫瘤標志物之一的甲胎蛋白，治療期間常常以持續升高的甲胎蛋白作為危險因素的預警。不過在檢查的過程中少數肝癌患者的甲胎蛋白檢測均為陰性，多數患者為陽性，所以診斷存在一定程度的局限性，無法保障診斷檢出率。病理學檢查作為肝癌診斷的金標準，其對于肝臟占位性病變檢查檢出率高，不過因為其需要在手術等手段的條件下實施，所以易引發患者出血事件及轉移病變的風險事件。

伴隨著醫療技術及水平的進步，肝癌患者的診療水平得到顯著提升。肝癌定性檢查等影像學診斷結果的檢出率得到保障，進而為臨床制定治療方案、預測術后情況等提供可靠的數據支持，不過最為常見的肝癌影像診斷還屬于肝臟增強CT和肝臟MRI。兩種影像學診斷，均立足于肝臟形態、大小、病變組織、正常組織密度或者信號差的基礎上實施。與此同時，大部分肝癌組織由肝動脈供血，所以肝癌組織的這種血供特點，決定了其在CT或MRl多期動態增強掃描中的現象，多以動脈期明顯強化，呈高密度或高信號為主，而門靜脈供血的正常肝組織則無強化或輕度強化現象；門脈期，正常肝組織強化明顯，而肝癌組織因肝動脈供血，所以密度或信號明顯降低；延時期，肝癌組織的密度或信號會進一步下降。這從一定程度來講，只有不斷優化升級診斷技術，方可確保診斷準確性。而伴隨著影像技術水平的快速發展，MSCT應時代而生，促使CT圖像的時間、密度及空間分辨率不斷提高，為圖像后處理提供可能，也為一定范圍選擇、多方位重組圖像提供技術支持，而相關人員通過重組圖像影像特征分析，有效提高肝癌小病灶（≤3 cm）的檢出率。此外，增強掃描時，造影劑的使用，可有效分析、評估肝癌組織的血流量、毛細血管網、供血動脈血管及動-靜脈瘺等情況，促使診斷符合率得到保障。不過增強CT也存在一定的缺陷：因CT的肝癌組織成像，立足于病變組織與正常肝組織之間形成的密度差異基礎上，所以易受到部分容積效的影響，導致一些小的肝癌衛星灶或小的肝內轉移灶無法診斷出，易造成漏診和誤診。而相較于增強CT檢查，MRl無輻射損傷，軟組織分辨率高，可以從多個角度、多個序列成像，不僅可以清晰顯示肝臟的正常影像解剖，而且對肝內血管和膽管的顯示效果更優異于增強CT，所以對肝癌組織侵犯血管和膽管更易作出準確判斷。此外，因MRl多序列成像，能夠反映出肝癌病變組織內的代謝產物、組織成分及病理特點，所以對病變的定性診斷也更為準確，加上肝癌組織實性細胞成分較多，腫瘤組織中含自由水較少，擴散運動較低，彌散受限，因此，在DWl序列上信號多呈現高信號，尤其是對一些小肝癌、肝癌小的衛星灶及肝內小較移灶，其具有較高的敏感性和特異性。

綜上所述，在肝癌患者診斷期間應用肝臟MRI相對比肝臟增強CT的靈敏度、準確度及特異度更高，值得臨床進一步推廣應用。