觀察全身麻醉和腰硬聯合麻醉兩種方法應用于老年股骨頸骨折手術的臨床效果

王玉玲，王若依

（1.四川省巴中市骨科醫院麻醉科，四川 巴中 636000；2.四川省巴中市骨科醫院，四川 巴中 636000）

老年群體因骨質疏松、身體機能下降等各類因素，導致股骨頸骨折發病率居高不下，同時由于老年患者手術麻醉耐受較差，其對臨床手術麻醉方法要求普遍較高[1]。局部腫脹、疼痛、畸形等均屬于主要臨床表現，易對患者生活產生嚴重影響。因此在患者手術過程中選擇安全、科學的麻醉方式對改善預后具有重要意義。故本研究主要探討分析全身麻醉和腰硬聯合麻醉兩種方法應用于老年股骨頸骨折手術的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2017年3月-2018年3月我院接收并予以手術治療的老年股骨頸骨折患者97例，按入院時間順序將其分為研究組（n=50）與對比組（n=47），研究組男性24例，女性26例，年齡60歲-78歲，平均年齡（69.50±8.50）歲；對比組男性20例，女性27例，年齡60歲-80歲，平均年齡（79.50±9.50）歲；將兩組一般資料納入統計學中分析顯示差異無統計學意義（P＞0.05），可進行臨床比較分析。

1.2 方法 對比組予以全身麻醉，給予0.04 μg/kg芬太尼，0.3 mg/kg依托咪酯、0.02 mg/kg達唑侖以及0.2 mg/kg順阿曲庫銨靜脈推注，術中用丙泊酚2 mg/kg·h及瑞芬太尼0.1 μg/kg·min持續泵注。結束用0.9%的100 mL生理鹽水加100 μg舒芬太尼靜脈鎮痛。

研究組予以腰硬聯合麻醉，使用穿刺針于患者L2-L3處或L3-L4處進針，且穿刺針應達到患者蛛網膜下腔處，待其出現腦脊液流出趨勢后及時給予布比卡因注射，依照手術時間及患者個體實際情況調整布比卡因使用量，結束同樣用0.9%的100 mL生理鹽水加100 μg舒芬太尼靜脈鎮痛，同時密切觀察患者機體情況。

1.3 觀察指標 比較分析兩組麻醉期間不良反應及并發癥情況。不良反應含括低血壓、高血壓、缺氧、心動過緩；并發癥含括：惡心、頭暈、嗜睡、感染等。

1.4 統計學方法 在SPSS 21.0統計軟件中算出本次研究所有數據，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉期間不良反應情況 研究組不良反應率4.00%；對比組不良反應率21.28%；經組間比較顯示研究組患者麻醉期間不良反應顯著低于對比組，差異具有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組并發癥情況 研究組并發癥率8.00%；對比組并發癥率23.40%；經組間比較顯示研究組患者并發癥率顯著低于對比組，差異具有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

3 討論

股骨頸骨折多發于老年群體，主要由于老年群體普遍存在機體功能退化、骨質疏松等情況，且伴隨較多并發癥。腰硬聯合麻醉可充分將硬膜外麻醉與腰麻的優點結合起來，具備麻醉起效快、阻滯效果好等優點，同時還可在一定程度上延長麻醉時間，同時確保良好的麻醉效果[2]。此外、老年患者一般均伴隨糖尿病、高血壓及相關呼吸系統疾病，椎管內麻醉的有效應用可降低血流動力學對患者的影響，進一步減少低氧血癥、肺部感染及相關并發癥的情況發生。而全身麻醉在麻醉初期麻醉誘導以及麻醉后拔管時均會對患者產生較為強烈的刺激，使其血流動力學產生較大變化。此種情況下，患者一旦患有冠心病、高血壓等疾病，將會影響其血管系統，增加術后并發癥發生幾率[3]。本研究顯示，腰硬聯合麻醉可為股骨頸骨折患者提供更加優質的麻醉效果，且在手術過程中可降低低血壓、高血壓、缺氧、心動過緩等不良反應發生幾率，效果顯著。同時研究組患者應用腰硬聯合麻醉相較于對比組應用全身麻醉而言會更具優勢，且最終數據對比均具有統計學意義。

表1 兩組患者麻醉期間不良反應情況比較［n（%）］

表2 兩組患者術后并發張情況比較［n（%）］

綜上所述，全身麻醉和腰硬聯合麻醉兩種方法應用于老年股骨頸骨折患者手術中均具有顯著效果，但腰硬聯合麻醉效果更好，可減少手術應激，同時具備較高安全性，值得在臨床中廣泛應用。