高壓氧綜合治療糖尿病合并腹部切口愈合不良療效分析

覃慧悅，黃姚萍

（廣西醫科大學附屬武鳴醫院高壓氧科，廣西 南寧 530199）

糖尿病是影響傷口愈合的一個重要危險因素，糖尿病患者腹部手術切口愈合不良在臨床上并不少見，因其嚴重影響術后恢復、增加患者痛苦、延長住院時間、增加住院費用等易誘發醫患矛盾，為促進糖尿病患者腹部不愈合切口肉芽生長盡早行II期縫合，我院采用高壓氧綜合治療糖尿病合并腹部手術切口愈合不良患者，取得良好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年1月-2018年5月我院收治的糖尿病合并腹部切口愈合不良患者15例，男性10例，女性5例，年齡45歲-79歲，平均（49.6±10.8）歲，切口膿液培養大腸埃希菌2例，肺炎克雷伯桿菌1例，未培養出細菌12例。

1.2 基礎治療 控制血糖：所有病例均進行降糖治療，應用胰島素或口服降糖藥，結合飲食治療控制血糖，空腹血糖控制在5.6 mmol/L-7.0 mmol/L，餐后2小時血糖控制在7.0 mmol/L-10.0 mmol/L，無酮癥。外科常規治療：拆除該處縫線，清除創面壞死組織，搔刮傷口保持創面新鮮，生理鹽水紗條引流，同時腹部切口頻譜照射每日1次。控制感染：常規做創面分泌物培養及藥敏試驗，根據結果指導使用抗生素，根據感染創面的深度、面積、滲出量決定用藥量和用藥時間。控制低蛋白血癥、糾正貧血及水電解質紊亂等基礎治療。

1.3 高壓氧治療 高壓氧治療采用空氣加壓氧艙，治療壓力0.2 MPa，穩定加壓20 min，讓患者戴上吸氧面罩吸純氧60 min，中間休息5 min，最后勻速減壓至常壓后出艙，患者在休息及升、減壓期間均摘除面罩，自由呼吸艙內空氣，2次/d，共3 d，第4 d改1次/d，10次為1個療程，共進行2個療程，每療程間休息4 d。

1.4 觀測指標 觀察治療前及治療第21 d后，即高壓氧治療20次后切口創面面積、CRP、VAS評分：換藥后由患者根據主觀感受在指示卡上標示疼痛程度并記錄，以完全不疼痛為“0”，以無法忍受的劇痛為“10”。

1.5 統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件分析。計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組腹部切口愈合不良患者治療前后創面面積、VAS評分、CRP的比較，見表1。經治療后，兩組患者的創面面積、VAS評分、CRP較治療前都有改善，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病患者由于全身血管病變，局部組織缺血，減弱的炎癥反應抑制細胞的增殖，從而影響傷口愈合，而局部因素主要是不同程度的組織低灌注與感染之間的相互作用[1]，對同一病人來說，在全身因素無法改變的情況下，高壓氧改善局部組織低灌注，切斷低氧與感染之間的惡性循環是糖尿病合并腹部切口愈合不良患者應用高壓氧療法的基本原理。

氧分子是組織修復的基本成分之一，高壓氧能增加紅細胞彈性，降低紅細胞濾過和血細胞比容，減少血小板聚集，促進毛細血管的開放和功能恢復，加速毛細血管增生和側支循環的建立，加快血流速度，增加患肢血液供應；提高切口的血氧分壓，加速肉芽組織形成，加快切口愈合[2]；高壓氧增加組織內氧張力和血液彌散半徑，減少對血紅蛋白所攜帶氧的依賴，促進皮瓣組織轉化生長因子和血管內皮生長因子β的表達，促進血管構建和生成[3]。本組高壓氧治療人員腹部切口創面明顯縮小，肉芽生長較快與李彬彬等[4]研究相似，患者可較早行二期縫合。

水腫是局部缺氧的的一個重要原因，高壓氧通過改變血流動力學；增加ATP儲存促進內皮間隙閉合；減少血小板和白細胞粘附，減輕淤血和血栓形成，減輕或防止水腫有效緩解疼痛。本組患者VAS評分明顯下降，也證實高壓氧有輔助鎮痛作用[5]，由于患者疼痛減輕可較早下床活動，減輕病人的心里和精神負擔。

高壓氧治療可以增強巨噬細胞、中性粒細胞吞噬，殺滅細菌和吞噬壞死組織，促進膠原合成細胞外基質、新生血管的生成，高壓氧可提高細菌對抗生素的敏感性，與抗生素有協同作用。本組患者CRP水平明顯下降，證實高壓氧可以減輕炎癥反應，同時發現二期縫合后很少有蜈蚣狀瘢痕，估計也與高壓氧減輕炎癥有關。

高壓氧綜合治療腹部切口愈合不良可較好的促進切口肉芽生長盡早行II期縫合，減輕患者痛苦，具有較大的臨床應用價值和社會價值。但由于本研究收集的病例有限，目前未能設立對照組，導致科學性不足，下一步計劃增加病例數，進行對照觀察，進一步證實其臨床療效；另外高壓氧治療多少次才能達到既能有效治療疾病又能最大限度的減少患者經濟負擔，有待進一步觀察。

表1 兩組治療前后創面面積、VAS、CRP比較（Mean±SD）