解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠端骨折的療效觀察

李雷華

（張家港澳洋醫(yī)院有限公司楊舍分院手足外科，江蘇 張家港 215600）

橈骨是臨床上較為常見疾病之一，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)發(fā)病率占全身骨折的20%，若不及時進行有效治療或治療不當能夠導致患者出現(xiàn)肢體功能障礙、畸形、關節(jié)僵硬及關節(jié)炎等嚴重并發(fā)癥，繼而對其日常生活造成不利影響[1]；我院為了探討解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠端骨折的療效，選取研究對象為30例橈骨遠端骨折患者，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究對象為30例橈骨遠端骨折患者，研究時間為2017年4月-2018年4月，按照抽簽方法的不同分為兩組，即對照組實施外固定架治療，而觀察組給予解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療，且對優(yōu)良率、腕關節(jié)的功能活動度進行觀察及評估。觀察組男女性別之比為7：8；平均年齡（30.09±1.15）歲，年齡范圍18歲-66歲。對照組男女性別之比為8：7；平均年齡（30.12±1.18）歲，年齡范圍19歲-66歲。基本資料對比無差異，P＞0.05，存在對比價值。

納入標準[2]：①均符合橈骨遠端骨折的診斷標準，經(jīng)影像學檢查確診；②于受傷1周內(nèi)接受手術治療；③存在關節(jié)面不平整、橈骨縮短、掌傾角及尺偏角丟失等癥狀；④認知功能良好，無藥物禁忌證及過敏史。

排除標準[3]：①屬于開放性骨折；②存在嚴重認知功能障礙；③合并心功能不全、腎功能不全及肝功能不全等疾病；④合并肺部感染、顱內(nèi)感染等疾病。

1.2 方法 對照組給予外固定架治療，于麻醉下指導患者取平臥位，且在手背部第二掌骨中段及近端橈背側做一切口，采用止血鉗分離后置入導管針；隨后采用電鉆鉆孔擰入2枚螺釘，且穿透對側骨皮質(zhì)；與此同時在橈骨骨折線近側與橈骨背側做2個切口，采用止血鉗分離軟組織后置入導管針，且鉆孔擰入2枚螺釘，操作完畢后縫合切口安裝可調(diào)試外固定架，且在C形臂X線機透視下復位，鎖定外固定支架各關節(jié)。觀察組給予解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療，于麻醉下指導患者取平臥位，即在橈骨前側入路，逐層切開皮下組織，于橈動脈及橈側腕屈肌之間進入后顯露，且剝離骨膜，清除骨折間隙血腫及軟組織后在牽引下復位骨折端，其次采用克氏針固定，借助C形臂X線機查看復位情況，隨后安裝DVR解剖鎖定鋼板，且在近端滑動孔擰入螺釘固定，于遠端采用克氏針固定，再次借助C形臂X線機查看復位情況，最后在遠端擰入鎖定針固定，近端采用普通針固定，關閉傷口，給予抗生素治療。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的優(yōu)良率，且評估患者治療后腕關節(jié)的功能活動度。優(yōu)良率[4]：優(yōu)：經(jīng)治療后橈骨恢復正常，生活可自理；良：經(jīng)治療后臨床癥狀消失，腕關節(jié)僅存在輕微不適感，握力可恢復至正常的70%左右；可：腕關節(jié)存在中度疼痛感，握力僅恢復正常的40%左右。

1.4 統(tǒng)計學標準 本文數(shù)據(jù)采用SPSS 21.00軟件分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比優(yōu)良率 觀察組優(yōu)良率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 對比腕關節(jié)的功能活動度 觀察組腕關節(jié)的功能活動度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組優(yōu)良率比較［n（%）］

表2 兩組腕關節(jié)的功能活動度比較（Mean±SD,o）（n=15）

3 討論

橈骨遠端骨折是臨床上較為常見骨科疾病之一，通常是由高能量損傷所引起，屬于完全關節(jié)內(nèi)骨折類型，具有骨折不穩(wěn)定等特點；以往臨床上選擇采用傳統(tǒng)手法復位石膏外固定治療，經(jīng)實踐后發(fā)現(xiàn)關節(jié)面難以達到良好復位效果，且固定效果差，極其容易在復位后發(fā)生骨折再移位等情況，因此逐漸被其他方法所代替；我院建議采用解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療，于表1中可看出觀察組優(yōu)良率顯著高于對照組數(shù)據(jù)，由此說明選擇解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療意義重大，該方法特點在于鎖定孔，能夠將鎖定螺釘鎖定于鋼板上，具有較強的抗拉力及結合力，因此在臨床上得到廣泛應用及推廣，且不易發(fā)生松動、退出等不良事件，對預防II期骨折復位丟失等并發(fā)癥具有積極作用[5]；除此之外，成角穩(wěn)定性高，能夠對橈骨遠端橈側柱及中間柱所造成的粉碎性骨折塊起到有效固定作用，從而進一步促進腕關節(jié)功能的恢復；而對照組患者則是選擇采用外固定架治療，即是以韌帶整復原理為依據(jù)，通過牽拉骨折部位兩端周圍正常軟組織起到促進骨折復位及預防再移位等作用，但是不適用于高能量損傷所引起骨折疾病中，能夠造成骨折復位困難及軟組織愈合不佳等情況，因此兩種方法相比，解剖鎖定鋼板內(nèi)固定優(yōu)勢更大，可在最大限度下幫助患者恢復正常的腕關節(jié)功能活動度，對改善預后及提高生活質(zhì)量具有明顯促進作用[6]。

總而言之，解剖鎖定鋼板內(nèi)固定應用于橈骨遠端骨折患者中具有較高的臨床價值，有利于提高腕關節(jié)功能活動度，值得應用及推廣。