替羅非班聯合經皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死的臨床效果觀察

張建忠

（山東省臨沂市中醫醫院，山東 臨沂 276002）

AMI為冠心病常見類型，患病機制在于冠脈痙攣或不穩定斑塊纖維帽破裂，形成血栓，造成心肌缺氧缺血而壞死。臨床治療AMI的方法較多，有學者指出聯合治療能獲得理想的效果[1]?，F探析本院2013年4月-2017年4月收治的1,000例AMI患者采用不同方案治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 基礎資料 1,000例患者均證實患有AMI，入組時間2013年4月-2017年4月，兩組例數一致，治療組男286例，女214例，年齡48歲-76歲，均值（62.85±6.94）歲。參照組男290例，女210例，年齡49歲-72歲，均值（62.90±6.72）歲。兩組資料比較差異性?。≒＞0.05），滿足研究指征。

1.2 方法 （1）參照組：入院后即刻給予300 mg阿司匹林+300 mg氯吡格雷嚼服治療，實施急性冠脈造影，結合造影結果對梗死動脈實施PCI治療。完成手術后給予4,100 IU低分子肝素鈣皮下注射，每日2次，連續治療5 d。給予75 mg氯吡格雷和100 mg阿司匹林口服，每日一次。（2）治療組：在上述治療前提下，術前冠脈內給予10 mg/kg替羅非班注入，靜脈泵入，時間為3 min，其后以每小時0.15 mg/kg的速度持續靜脈泵入，時間為36 h。術后皮下注射低分子肝素，時間為3天；給予75 mg氯吡格雷，每日1次，持續治療≥1年，并給予100 mg阿司匹林長期口服，每日1次。

兩組均結合病情應用硝酸脂類、β受體阻滯劑、轉換酶抑制劑等藥物治療。

1.3 療效標準 評價兩組TIMI（心肌梗死溶栓試驗）血流分級和TMPG（TIMI心肌灌注）分級，TIMI血流分級標準：無灌注，冠脈閉塞遠端無向前血流提示0級；無灌注，出現滲透提示I級；部分灌注提示II級；完全灌注，閉塞遠端向前血流速度接近于近端血管床充盈速度提示III級。TMPG分級標準：梗死動脈支配部位無磨玻璃樣心肌灌注為0級；輕度緩慢磨玻璃樣心肌灌注為I級；輕度磨玻璃樣心肌灌注且30 s后依舊無法消除為II級；典型磨玻璃樣改變與清除、充盈過程為III級。

表1 兩組治療效果相比

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0處理研究數據，計數和計量資料比較分別行χ2和t檢驗，P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

治療組術后TMPG II級-III級例數多于參照組，有顯著統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

AMI是一種嚴重心血管疾病，資料顯示，及時開通梗死冠脈[2]與采取抗血小板聚集治療是救治AMI患者的關鍵。

本研究對納入的1,000例AMI患者制定了單一治療方法（參照組）和聯合治療方法（治療組），結果顯示治療組整體療效優于參照組，其中TMPG分級II級-III級448例遠多于參照組的365例（P＜0.05），說明治療組采用的聯合治療方案能更顯著地改善心肌供血與冠脈血流；替羅非班副作用少，安全性高，能使患者的近期預后得到改善。PCI治療AMI效果可靠，但因治療時會出現較多的并發癥，會影響到術后恢復效果及手術質量，因此存在一定爭議。替羅非班能有效結合血小板膜上糖蛋白受體，阻礙血小板糖蛋白受體與凝血因子之間的結合，繼而抑制血小板聚集，防止血小板形成血栓，最終減少術后并發癥。

總之，對AMI患者采用PCI及替羅非班治療效果可靠，有助于減少心血管不良事件，改善心肌灌注，臨床推廣價值高。