分析重組人腦利鈉肽治療老年急性心肌梗死致心力衰竭的臨床效果及安全性

郭勝

（山西省大同同煤總醫(yī)院，山西 大同 037003）

心血管類疾病已經(jīng)成為影響我國(guó)中老年群體健康的主要病癥，且在我國(guó)老年人口數(shù)量持續(xù)增加的情況下，心血管病患者的臨床數(shù)量正以極快的速度在增加。該類疾病存在有極高的致死率，且風(fēng)險(xiǎn)性極高。對(duì)于老年急性心肌梗死患者而言，因病癥發(fā)生較為突然，且發(fā)展速度極快，很容易促使患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中以心力衰竭最為常見(jiàn)。將對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[1,2]。目前，借助重組人腦利鈉肽對(duì)該部分患者進(jìn)行治療已經(jīng)逐步在臨床得到推行，本研究就主要對(duì)該藥物的具體效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究以對(duì)比治療的模式展開(kāi)，所選擇病例共計(jì)為90例，均屬于我院在2016年1月-2018年5月所接診病例，任意選擇組中45例，以常規(guī)藥物展開(kāi)治療，即展開(kāi)利尿等治療，即對(duì)照組。余下45例患者則需要在常規(guī)治療對(duì)策的層面上，以重組人腦利鈉肽進(jìn)行治療，即觀察組。從患者組成可知，對(duì)照組由男25例，女20例組成，年齡在63歲-79歲間，均值為（69.32±1.08）歲。而觀察組則由男23例，女22例組成，年齡在64歲-78歲間，均值為（70.22±1.88）歲。結(jié)合患者在入院后各方面檢測(cè)可知，本組患者無(wú)腫瘤疾病病例。且不存在有糖尿病、高血壓病史。對(duì)疾病數(shù)據(jù)對(duì)比可知，兩組無(wú)較大差異（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者在入院后均需要接受常規(guī)治療，主要包括利尿治療，對(duì)患者心血管進(jìn)行擴(kuò)張，且在治療過(guò)程中對(duì)患者血壓變化情況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，對(duì)于血壓波動(dòng)異常患者可預(yù)防性給予降血壓藥物進(jìn)行治療。同時(shí)，借助螺旋內(nèi)酯展開(kāi)治療，以免患者出現(xiàn)心室重構(gòu)的情況。此外，需借助嗎啡展開(kāi)治療，起到對(duì)患者肺水腫癥狀改善的效果。而觀察組在本次研究中則需要在對(duì)照組的層面上輔助以重組人腦利鈉肽進(jìn)行治療。使用劑量控制為1.4 μg/kg，在5 min內(nèi)按照靜脈推注的方式完成給藥。隨后則需要以0.012 μg/（kg·min）劑量進(jìn)行給藥，持續(xù)用藥48 h，且使用總劑量不得高于3.0 mg。

表1 兩組左室射血分?jǐn)?shù)、平均肺動(dòng)脈壓以及心率變化對(duì)比（Mean±SD）

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 在研究過(guò)程中若在用藥結(jié)束后，患者各方面臨床癥狀均消失，呼吸急促、肺部濕 音明顯改善，心功能監(jiān)測(cè)可知各方面指標(biāo)均穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，即顯效。若在用藥后，患者各方面癥狀均得到改善，呼吸困難癥狀逐步消失，心功能指標(biāo)逐步恢復(fù)，即有效，若患者在用藥結(jié)束后，各方面指標(biāo)未改善，且存在有更加嚴(yán)重的情況，則無(wú)效[3,4]。

1.4 觀察指標(biāo) 在本次研究中需要對(duì)兩組患者在治療前后左室射血分?jǐn)?shù)、平均肺動(dòng)脈壓以及心率變化進(jìn)行對(duì)比。同時(shí)對(duì)整體治療有效率以及并發(fā)癥情況加以分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 借助SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料比較分別行χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組左室射血分?jǐn)?shù)、平均肺動(dòng)脈壓以及心率變化對(duì)比兩組患者在治療前于左室射血分?jǐn)?shù)、平均肺動(dòng)脈壓以及心率方面不存在有顯著差異（P＞0.05）；而在治療后，觀察組則存在有明顯優(yōu)勢(shì)（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組整體治療有效率以及并發(fā)癥對(duì)比 觀察組有效率達(dá)95.56%（43/45），其中30例表現(xiàn)為顯效，13例表現(xiàn)為有效，而對(duì)照組僅為77.78%（35/45），20例表現(xiàn)為顯效，15例為有效，對(duì)比χ2=8.082，P=0.031；用藥過(guò)程中對(duì)照組6例存在不良反應(yīng)，而觀察組則為9例，對(duì)比χ2=11.241，P=0.019。

3 討論

急性心肌梗死在臨床一直保持有極高的發(fā)生率，且該部分患者多伴隨有心力衰竭癥狀，存在有極高的治療難度。心臟泵血功能受損為該部分患者最為典型的臨床表現(xiàn)，此外，在交感神經(jīng)異常興奮的情況下，該部分患者血壓、心律等同樣會(huì)出現(xiàn)異常。

在以往治療中，以利尿劑以及血管擴(kuò)張劑的使用率居高，但無(wú)法達(dá)到對(duì)患者心室重構(gòu)進(jìn)行改善的效果。這些藥物雖然能夠在短期內(nèi)讓患者的心力衰竭癥狀得到有效的緩解，使得血流動(dòng)力學(xué)障礙得到糾正，然而這些藥物在急性心力衰竭時(shí)過(guò)度激活的神經(jīng)內(nèi)分泌中不會(huì)產(chǎn)生抑制作用，同時(shí)還不可以讓心室重構(gòu)得到改善，使得患者的再住院率與遠(yuǎn)期死亡率得到升高。借助重組人腦利鈉肽對(duì)該部分患者進(jìn)行治療，已經(jīng)逐步在臨床得到推行。該藥與內(nèi)源性腦利鈉肽存在有相同的氨基酸序列，其對(duì)應(yīng)生物活性以及作用機(jī)理同樣相同。在該藥的作用下，可促使患者動(dòng)脈、靜脈血管得到有效擴(kuò)張，更可達(dá)到對(duì)交感神經(jīng)異常興奮情況改善的效果，同時(shí)發(fā)揮對(duì)醛固酮以及內(nèi)皮素分泌水平進(jìn)行調(diào)控的效果。早在沈長(zhǎng)松等[5]研究中已經(jīng)指出，與常規(guī)藥物治療相比，借助重組人腦利鈉肽對(duì)急性心肌梗死伴心力衰竭患者進(jìn)行治療，可有效保障臨床對(duì)該部分患者的治療效果，對(duì)于促進(jìn)患者恢復(fù)有極為重要的作用。而在本次研究中，結(jié)合觀察可以發(fā)現(xiàn)，借助重組人腦利鈉肽進(jìn)行治療的觀察組在心功能改善情況、整體治療有效率以及并發(fā)癥方面均存在有明顯優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步證實(shí)該藥在治療急性心肌梗死伴心力衰竭患者中的優(yōu)勢(shì)。

總之，結(jié)合重組人腦利鈉肽在治療該癥中的多方面優(yōu)勢(shì)，可將該用藥方案在臨床進(jìn)行推行，促使該部分患者盡快得到恢復(fù)。