非缺血性心臟瓣膜疾病合并冠心病同期手術(shù)治療的效果及對(duì)患者心功能影響分析

趙鐸，封加濤，簡(jiǎn)勁峰，葉華安，林家旺，楊宗達(dá)，王治平

（1.佛山市第一人民醫(yī)院心血管外科，廣東 佛山 528000；2.中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管外科，廣東 廣州 510080 ）

目前臨床上較為常見(jiàn)的心血管疾病就是冠心病，其往往在老年群體中較為常見(jiàn)，患者出現(xiàn)心臟瓣膜病往往導(dǎo)致機(jī)體心功能異常，導(dǎo)致其自身血循環(huán)異常，造成心肌損傷，如果不能對(duì)該疾病患者及時(shí)采取有效的治療措施，則對(duì)其生命健康造成直接威脅。臨床上治療非缺血性心臟瓣膜疾病合并冠心病往往采用同期手術(shù)治療，顯著提高臨床治療效果，改善患者預(yù)后情況，從而促進(jìn)其病情得以早期康復(fù)[1]。為分析非缺血性心臟瓣膜疾病合并冠心病同期手術(shù)治療的效果及對(duì)患者心功能影響，本院展開(kāi)研究，內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年5月-2018年3月我院收治的冠心病患者103例，年齡62歲-85歲，平均年齡（72.35±6.72）歲；病程1年-16年，平均病程（11.26±4.52）年。兩組患者資料無(wú)差異（P＞0.05），可比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者術(shù)前經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，均與非缺血性心臟瓣膜疾病合并冠心病相符，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；患者臨床上均表現(xiàn)出下肢腫脹、心悸、氣促等癥狀；均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有嚴(yán)重肝腎功能不全、精神疾病、對(duì)本次研究不配合患者排除。

1.3 方法 對(duì)所有患者均進(jìn)行全身麻醉，確保其在中度低溫體外循環(huán)狀態(tài)下合理施術(shù)，開(kāi)胸后沿著患者左側(cè)乳動(dòng)脈尋找大隱靜脈做好備用處理工作。相關(guān)醫(yī)師要想確保患者心肌較為穩(wěn)定，首先以其主動(dòng)脈為基點(diǎn)，向其中逐漸注入冷晶體心臟停搏液，選擇相應(yīng)的開(kāi)口位置即可[3]。如果患者屬于主動(dòng)脈瓣手術(shù)治療，在其相應(yīng)的冠狀靜脈竇中逐漸灌注持續(xù)性心臟停搏液，然后移植血管遠(yuǎn)端吻合，常規(guī)處理室壁瘤，利用血管夾將左前降支加以短暫性阻隔，同時(shí)在患者右心房間隔切口根據(jù)其病情實(shí)際情況開(kāi)展二尖瓣置換術(shù)與二尖瓣成形術(shù)。如果患者進(jìn)行二尖瓣手術(shù)，在同期要將壁鉗放置在主動(dòng)脈根部，實(shí)現(xiàn)移植血管近端吻合[4]。

1.4 觀察指標(biāo) （1）患者治療前后并發(fā)癥發(fā)生情況及心功能改善程度加以對(duì)比。（2）心功能改善情況：術(shù)后利用超聲心動(dòng)圖測(cè)定患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVFF）與左心室舒張內(nèi)徑（LVDD）；以美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)NYHA心功能分級(jí)為參照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者心功能加以分級(jí)，I級(jí)說(shuō)明患者有心臟病，日常活動(dòng)正常且不出現(xiàn)心悸、氣喘或心絞痛；II級(jí)說(shuō)明患者體力活動(dòng)受到輕度限制，但不出現(xiàn)上述不良情況；III級(jí)說(shuō)明患者體力活動(dòng)受到嚴(yán)重限制，較輕的活動(dòng)出現(xiàn)上述不良情況，但正常休息時(shí)不會(huì)出現(xiàn)；IV級(jí)說(shuō)明患者具有心臟病且出現(xiàn)較為嚴(yán)重的心衰癥狀[5]。改善越好治療越好。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況：術(shù)后統(tǒng)計(jì)兩組患者出現(xiàn)低心輸出量綜合征、心律失常、胸骨感染、二次開(kāi)胸止血及腦梗死五項(xiàng)并發(fā)癥，發(fā)生率越低，治療越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 23.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料比較分別行χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心功能改善情況比較 經(jīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組心功能改善情況優(yōu)于治療前（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后心功能改善情況對(duì)比（Mean±SD）（n=103）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 經(jīng)治療后，發(fā)生率比治療前低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比（n=103）

3 結(jié)論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人們生活質(zhì)量逐漸呈上升趨勢(shì)，相應(yīng)地，冠心病、心臟瓣膜疾病的發(fā)病率也逐漸增加，其具有較高的發(fā)病率，往往在老年群體中較為常見(jiàn)，導(dǎo)致該疾病具有較長(zhǎng)的發(fā)病時(shí)間，患者機(jī)體衰弱造成手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)升高，如果不能對(duì)患者及時(shí)采取有效的治療對(duì)策，則對(duì)其生命健康造成直接威脅。臨床上對(duì)該疾病患者往往采用手術(shù)治療，其中被廣泛應(yīng)用的是同期手術(shù)治療，其具有減少二次旁路血管移植、避免損傷患者心肌，顯著提高手術(shù)成功率，同時(shí)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率的優(yōu)勢(shì)[6]。因此，相關(guān)護(hù)理人員首先在術(shù)前要全面評(píng)估患者生理及心理狀態(tài)，根據(jù)病情實(shí)際情況制定具有針對(duì)性的治療方案，強(qiáng)化各項(xiàng)急救措施，推動(dòng)整個(gè)手術(shù)過(guò)程能順利進(jìn)行。另外，相關(guān)醫(yī)師在術(shù)中要對(duì)患者心肌保護(hù)加以高度重視，采用血管橋或順行灌注，確保其心肌在有氧環(huán)境下能促進(jìn)病情在短時(shí)間內(nèi)得以恢復(fù)，并且患者在瓣膜置換或成形術(shù)后極易出現(xiàn)并發(fā)癥，結(jié)合其實(shí)際情況適當(dāng)開(kāi)展利尿或強(qiáng)心等措施，確保患者心肌供氧實(shí)現(xiàn)平衡，推動(dòng)整個(gè)術(shù)中操作能有序進(jìn)行，縮短手術(shù)時(shí)間，降低患者機(jī)體所承受的負(fù)擔(dān)，使得最終治療效果較為理想[7]。

在本次研究中，患者經(jīng)治療后，并發(fā)癥發(fā)生率比治療前低，心功能改善程度也比治療前好（P＜0.05）。由此可證：對(duì)非缺血性心臟瓣膜疾病合并冠心病患者采用上述同期手術(shù)治療能有效改善其自身心功能狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，使得最終的治療效果較為理想，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。