磁共振多b值DWI或擴散加權成像預測肝癌氬氦刀療效的價值

游長金，劉進康

中南大學湘雅醫院 放射科，湖南 長沙 410008

引言

目前根治性治療肝癌的首選方法為手術切除，因腫瘤數量、位置及肝功能損害等原因，僅少數患者適合外科手術[1]。近年來，臨床開始采用氬氦刀治療肝腫瘤，是種微創介入性療法，不會嚴重損傷肝組織，可用于治療無法耐受外科手術切除的肝癌患者[2]。但目前對氬氦刀冷凍治療的肝癌的療效報道不一，故在有必要采取一定手段評估療效，以便指導臨床治療方案的選擇[3]。臨床主要采取超聲、CT、MRI等影像學檢查評估肝癌術后的臨床療效，其中MRI-DWI在顯示腫瘤病理改變方面敏感性較高[4]，目前臨床較少研究其在肝癌術后療效評估中的應用價值，故本次研究納入我院70例行氬氦刀治療的肝癌患者為研究對象，探討GE 3.0 T MR多b值對肝癌氬氦刀治療療效的評估價值，為微創介入治療提供影像學依據，以更好地指導臨床治療。結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2014年6月至2016年12月70例行氬氦刀治療的肝癌患者為研究對象，本次研究經醫院倫理委員會審查批準。納入標準：① 符合肝癌診斷標準；② 采用氬氦刀治療；③ 年齡18～80歲；④ 患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標準：① MRI檢查禁忌癥；② 合并癌栓，有明顯轉移病灶；③ 精神功能障礙，不能配合治療者。本組70例患者，男49例，女21例；年齡28～75歲，平均（46.35±7.28）歲；病灶直徑16.90～43.10 mm，平均（32.50±6.82）mm。

1.2 方法

采用GE 3.0 T超導MR，信號釆集釆用體部相控陣表面線圈：① 掃描層數18～22，間距20%，掃描時間13～18 s；② MRI動態增強，經肘靜脈穿刺，注射造影劑，動態增強掃描采用T1WI脂肪抑制序列；③ DWI掃描，采用SS-SEEPI-DWI掃描，掃描層厚7 mm，間距1 mm，時間2 min，彌散系數b值取5組進行掃描，分別為0～500、0～600、0～700、0～800、0～1000 s/mm2，定位參數復制 T2WI參數保證圖像質量。囑患者接受檢查時屏氣，共同經MR機自帶軟件掃描，獲得DWI及ADC圖。

1.3 觀察指標

觀察指標主要有以下幾個。

（1）分析術前1周、術后1個月（門診復查）不同b值時的平均表現彌散系統（Apparent Dispersion Coefficient，ADC）值。

（2）分析不同b值時的DWI圖的圖像質量。所有分析均在工作站上進行，由2名經驗豐富的MRI醫師共同觀察、測量，并做一致性分析，對5個b值DWI圖的圖像質量進行分析（包括術前、術后），得到最佳b值。采用計分法對病灶的大小、邊緣、解剖結構的辨識和肝臟對比度的顯示情況進行綜合評價，每例最高評分為5分（1分：圖像無法診斷；2分：圖像質量差，偽影多；3分：較滿意，有偽影但診斷有一定可靠性；4分：無模糊影，有較少磁敏感偽影；5分：無偽影），評分越高，圖像質量越高[5]。

（3）分析術后不同病灶成分的ADC值。結合術前、術后影像學資料（MRI平掃加增強）在最佳b值ADC圖上劃分病灶感興趣區，并測量對應區域ADC值。綜合分析病灶進展情況，判斷術后腫瘤壞死區ROI、術后殘留區ROI、術后腫瘤復發區ROI，并與DWI圖像進行對照，記錄不同病灶成分的ADC值。術后腫瘤壞死區ROI：MRI動態增強顯示病灶內部無異常強化。術后殘留區ROI：MRI動態增強顯示病灶內部動脈期有強化。術后復發區ROI：MRI動態增強顯示周邊新發強化病灶。

1.4 統計學分析

選用統計學軟件SPSS 21.0對研究數據進行處理，計量資料行（x-±s）表示，組間對比進行t值檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術前、術后不同b值平均ADC值分析

術前、術后不同b值時的平均ADC值分析 術后ADC值均高于術前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 分析術前、術后不同b值平均ADC值分析（10-3 mm2/s）

2.2 不同b值時的DWI圖的圖像質量分析

70例病例中，b=600 s/mm2時，總分298分，認為此時DWI圖的圖像質量最佳；其次為b=700 s/mm2時，然后依次分為b=500、800、1000 s/mm2，見表2。ADC圖，見圖1。

表2 不同b值時的DWI圖的圖像質量評分結果（例）

圖1 b值不同時ADC圖

2.3 術后壞死、復發、殘留圖像分析

術后病灶成分進行ADC值分析 取b=600 s/mm2時的ADC圖劃分對應區域，術后殘留組織ADC值為（1.33±0.20）×10-3mm2/s，術后復發組織ADC值為（1.39±0.18）×10-3mm2/s，術后壞死組織ADC值為（2.25±0.23）×10-3mm2/s。術后壞死組織ADC值明顯高于術后殘留組織、復發組織，差異有統計學意義（P＜0.05），見圖2。

3 討論

目前，臨床對于肝癌的治療方法已有了較大發展，多以手術治療為主，配合多種微創介入治療，現已取得一定臨床療效，但治療后的腫瘤殘留、復發仍然是影響肝癌療效的重要原因[6-8]。臨床主要采用綜合影像檢查及實驗室檢查來發現殘留、復發病灶，對肝癌氬氦刀治療后療效的判斷，則主要以影像學為主[9]。近年來有研究顯示[10]，MRIDWI可反映組織結構特點及微觀結構變化，為病變的診斷、鑒別診斷提供信息。

圖2 b=600 s/mm2時ADC圖

MRI在評價療效方面較敏感、簡單且直觀，平掃即可初步判斷病灶的壞死狀況。其中DWI可以顯示腫瘤病灶內部不同成分，并能定量和定性的評價肝癌氬氦刀術后療效[11]。本次研究顯示，不同b值下，術后ADC值均高于術前，但在DWI所有掃描參數中以b值的選擇最為關鍵，選擇一個合適的b值對提高圖像質量的準確性至關重要。本次研究顯示，b=600 s/mm2時，總分298分，認為此時DWI圖的圖像質量最佳。孟育飛等[12]及鐘麗等[13]研究也顯示，合適的b值對提高DWI圖的圖像質量非常重要，可為后續提高評估準確性打下良好的基礎。

肝癌有豐富的側支循環，術后腫瘤細胞難以徹底滅活，易造成少許腫瘤細胞殘余，而且有多中心起源，易造成復發，此時常規MRI平掃及增強掃描均很難發現，其是日后肝癌復發的根本原因，但此時ADC值已有一定降低[14]。ADC可反映整體組織結構特征的彌散常數，在評估化療療效方面有一定應用價值[15]。通過ADC值能對術后病灶成分進行定性分析，達到檢出殘留及復發的目的，可明顯提高MRI判斷肝癌局部療效的準確性。鄺菲等[16]對不同b值DWI評估宮頸癌放化療療效的研究結果顯示，高b值DWI評估宮頸癌放化療療效優于低b值，而且前者可提高數據穩定性。但秦丹等[17]應用多b值DWI序列評估胰腺癌的早期療效結果則顯示，評價胰腺癌放療療效的最佳b值為600 s/mm2，此時圖像質量最佳，而且在評價胰腺癌早期放療療效中具有重要意義。本次研究也顯示，b=600 s/mm2時，術后壞死組織ADC值明顯高于術后殘留組織、復發組織，術后壞死組織ADC值最高的原因主要是由于壞死區細胞溶解導致胞外大量水分子自由擴散，其可用于評估肝癌術后病灶壞死程度，指導患者下一步治療。

綜上，MRI-DWI可較為敏感的顯示病灶，b=600 s/mm2時圖像質量最佳，此時術后壞死組織ADC值最高，可用于肝癌術后療效評價。