腦血管病人肢體康復訓練及護理

張志琴

河南鄢陵縣中醫院 鄢陵 461200

腦血管病早期康復包括兩部分，急性期康復治療和恢復期的功能訓練。一般來說，缺血性腦血管病在發病后1周開始，出血性腦血管病在發病后2周以上進行功能訓練。缺血性腦血管病患者如無意識障礙，無進行性加重趨勢者，第2天既可進行康復訓練。

1 腦血管病人躺坐時期的姿勢練習

1.1 保持正確的體位 是防止肢體攣縮的關鍵所在。發病后患肢即應按防攣縮狀態放置，既可預防肢體變形、攣縮，亦可改善功能。因肢體的伸屈肌群的肌力不是均等的，正常時上肢的屈肌群，下肢的伸肌群較強，在癱瘓時仍保持其優勢。所以肢體的防攣縮模式，既包括髖、膝關節輕度屈曲、內旋、肩向上抬起；臂外旋、肘、腕伸直，手掌向上，拇指向外。保持正確體位有利于癱瘓恢復。

1.2 體位變換 體位變換既可預防壓瘡、并發癥，亦可利用本體的緊張性反射，腰反射和緊張性迷路反射等以抑制痙攣狀態。體位變換時要求及注意事項：（1）每隔2h體位變換1次并保持床鋪的平整、干燥、無渣屑；（2）意識障礙時，禁止取俯臥位：（3）患肢不宜受壓，即不要取患側臥位，避免患肢水腫；誘發攣縮；（4）病情危重，如呼吸紊亂、血壓下降、瞳孔異常、煩躁等體位變換時要保持頭部水平移動，動作需輕、慢、穩避免粗暴，以免發生意外。

臥位的正確姿勢有：（1）仰臥位：在仰臥位時肩關節及髖關節下墊以枕頭，使上肢處于外展位，肘、腕關節伸直，同時患肢還可以上舉，拇指向外，放在枕旁或墊下。（2）半仰臥位：患側在上，在肩臀及患腿下墊枕頭，上肢伸直，掌心向上，下肢微屈；（3）健側臥位：身體稍前傾，并在肩下墊枕頭，防止肩關節內旋，患腿微屈放在健腿上，兩膝之間放一小枕；（4）半俯臥位：身體取半俯臥位，胸腹及患腿下邊墊枕頭。上肢上舉，拇指向外，放在枕旁；（5）俯臥位：俯臥位時，頭放于枕旁，腳放在床與床墊之間的空隙中，即褥墊子下端。

1.3 被動運動 保持良好的體位和體位變換，雖然消除了產生關節損害，肢體攣縮等因素，但不能防止肌肉廣泛性萎縮和關節強直，所以應盡早進行患肢的被動運動。下肢恢復的順序是從軀干到髖關節，再到膝關節直至足部。上肢是從軀干到肩關節，再到肘關節。腕關節直至手指。只有了解這種順序，從近段關節開始按摩及被動運動、由近及遠，才能使康復鍛煉順利進行。被動運動時，要首先活動健側上、下肢，待病人適應后，再開始患肢的活動，負荷量從小開始，慢慢增加。不要忽視小關節的活動，如手指、腳趾等。用被動運動、體位變換等方法可以消除患肢壓迫性神經炎、關節損害和循環障礙等因素，但不能防止廢用性萎縮。總之為了積極的防止骨和肌肉的萎縮，應盡早向功能訓練過渡。

2 坐位訓練

坐位訓練是功能訓練期的開始時期，其大致標準是腦出血2～4周后，腦梗死1周后，如神志清楚第2天就可進行坐位訓練。初開始訓練時，因長時間臥床病人一下子起來可引起血壓下降，出現頭暈、惡心、面色蒼白、出冷汗，所以對長期臥床的病人，特別是高齡者，可先將床頭搖起，從30°逐漸加大，無上述癥狀時1周內可坐直。

2.1 使用病床起坐 第1天將床頭搖起30°，讓病人靠背坐正，其下墊枕頭使下肢屈曲，上肢手心向上，肩關節外旋。每次坐位訓練的時間根據病人的具體情況而定，2次／d。角度應增加5°／d，坐位時間適當延長，一般1 周內可坐直，坐直時，使頭與軀干處于一條直線，以便重量能均等地通過雙側臂部。

2.2 臥位翻身及移動法 病人從臥位到坐位過程，需首先經過移動法和翻身訓練，因為它不僅是通向坐位的必要過程亦可松弛痙攣，刺激肩、髖關節的主動活動，使病人注意到雙側肢體，使其主動應用患側肢體進行力所能及的活動。橫向移位法有3種體位的移動：（1）把健腿插入患腿的下邊，然后提起往健側方向移動；（2）用健側腳跟、肘部及背部用力，以肩部為支點，把臀部提起向健側方向移動；（3）以頭為支點，用健側腳跟，肘部的力量，將上半身提起向健側移動。

2.3 坐位平衡 病人使用病床能坐以后，應逐漸開始獨立坐位練習，此時病人宜向患側的斜后方傾斜。坐位練習時床的高度要適當，即在病人坐位時兩膝關節保持90°。雙足可平放地面上，這對訓練很重要。（1）扶床頭坐：令病人扶床頭坐穩護理者前面，扶病人雙肩，待病人坐穩后，緩慢松開觀察，必要時再扶肩；（2）扶床坐：令病人健手向后伸扶床面，維持平衡；（3）扶大腿坐：令病人雙手扶自己大腿維持平衡；（4）用輪椅練習及散步：能坐直后，盡管坐位平衡沒有完全恢復，亦可以在護士的幫助下在輪椅上練習平衡或出外散步；（5）獨立起坐法：用帶床幫的床或在床尾部栓上繩，用健手抓緊床幫，然后用力把上身托起來，這是最簡單有效的訓練方式。

3 坐站訓練

當患者肌力在三、四級左右時，可以開始訓練坐站，通過坐站的訓練，可以使患者保持上身的直立、平衡，使下肢的負重能力逐漸恢復。鍛煉時一定要有家屬扶助，保持正確的生理位。胸部平直，頭部直立，兩腿平站，膝部直立，腳掌平直，不能外翻。時間根據病人的體質具體而定。

4 行走訓練

當肌力在五級以上時可鍛煉行走，首先是訓練邁步，第二步開始訓練行走。可以借助桌面、扶手、墻面等，如踏步行走一樣，應盡量抬高小腿及腳掌，不要就地劃圈。增加患者協調性的訓練，提高其生活自理能力。行走時上身保持直立，兩腿平直，抬起健側腿時身體不要歪斜。患肢抬起時離開地面，腳掌與腿平角不要＜90°。以免由于訓練不當而導致不可挽回的殘疾。時間從短到長，不可急于求成。

5 心理護理

心理護理應始終貫穿于整個康復訓練護理過程中，特別是老年人，忽然發病后出現不同程度的肢體功能障礙及語言障礙，加之長期的康復治療會給家庭生活和工作帶來影響，精神和經濟負擔加重，情緒低落，常使患者對生活、治療失去信心，拒絕治療和護理。我們應給予耐心細致的心理疏導，解除心理壓力，讓病人了解通過積極的治療和康復訓練恢復健康的病例，提高病人戰勝疾病的信心和決心。

6 飲食護理

指導病人進食高蛋白、高維生素、低鹽、低脂、低熱量的清淡飲食。改變不良的飲食習慣，多食谷類、魚類和豆類，多食新鮮蔬菜及水果，少食糖類和甜食。限制鈉鹽（＜6g／d）和動物油的攝入。少量多餐，戒煙、限酒。忌辛辣、油炸食物和暴飲暴食。