基于PBL教學法的床旁教學模式在婦產科見習課中的應用

馬本紅 李斌

摘要：目的：探討基于PBL教學法的床旁教學模式在婦產科見習課教學中的效果。方法：將120名在我院參加婦產科臨床見習的醫學生隨機分為2組，實驗組進行基于PBL教學法的床旁教學模式，對照組進行單純床旁教學的見習帶教，通過閉卷考核和帶教教師面試的方式，對2組學生的教學質量進行評估。結果：實驗組學生閉卷考核成績顯著優于對照組（P<0.05）;面試考核中，在學生互動能力、臨床實踐能力、溝通能力方面，實驗組優于對照組（P<0.05）。結論：基于PBL教學法的床旁教學模式有助于提高婦產科見習教學效果，值得深入探討和推廣應用。

關鍵詞：PBL教學法;床旁教學;婦產科;臨床見習

中圖分類號：G642.41? ? ?文獻標志碼：A? ? ?文章編號：1674-9324（2019）52-0184-02

婦產科學強調理論密切聯系臨床實踐。醫學生初次實踐始于臨床見習，是調動學生積極性、培養臨床思維能力、加強基本臨床技能訓練的重要過渡階段。目前，臨床見習以床旁教學模式為主，不能充分調動學生的求知積極性，不利于學生臨床能力的培養[1]。以問題為基礎的學習法（problem-based learning，PBL）是指以問題作為激發學生學習動力、引導學生把握學習內容的教學方法，有利于培養學生的自學能力、解決實際問題的能力和團隊合作精神。將兩種教學方法綜合應用，可增強醫學生的參與性與實踐性，使學習與教學聯合更加緊密。本研究選取本院120名醫學生，采用基于PBL教學法的床旁教學模式開展臨床見習教學，取得良好效果，總結如下。

一、對象與方法

1.對象。收集2017年6月至2018年6月于本院婦產科見習的某醫學院本科臨床醫學生120名，隨機分為實驗組60名、對照組60名，兩組學生的性別構成、年齡及學習成績等一般資料無明顯差別。

2.方法。帶教教師均為高年資主治醫師。對照組采用床旁教學模式，主要是由帶教教師帶領見習學生床邊查房、指導查體、問診，進行病例討論歸納，以老師教授的方式為主。實驗組采用基于PBL教學法的床旁教學模式教授，帶教教師選取婦產科病房內5—10個典型患者的病例作為PBL的教案，見習生自主于床旁收集病史、查體、提出所需輔助檢查并由帶教老師提供結果，根據臨床資料提出問題并討論，學生需要課前預習，包括查閱教材文獻、提出問題、課堂交流討論總結[2]。根據病例復雜程度和病情進展，靈活安排教學課時數，一般為2—3次。

3.評價指標。以閉卷考核結合面試考核進行綜合打分，分為優秀、良好、及格和不及格。

4.統計學分析。采用SPSS 18.0軟件對兩組考核結果進行統計分析，兩組閉卷考核成績與面試成績分別應用Wilcoxon秩和檢驗及卡方檢驗分析數值，P<0.05表示差異存在統計學意義。

二、結果

1.閉卷考核結果對比。實驗組見習生在考核成績上優于對照組，結果見表1，差異顯著（P=0.03）。這顯示出學生通過基于PBL教學法的床旁教學模式教學在基礎知識點的掌握上具有優勢。

2.面試結果對比。實驗組的面試能力，包括互動能力、溝通能力及臨床實踐能力明顯優于對照組，差異上有統計學意義（P=0.01），結果見下頁表2。

三、討論

婦產科是一門強調實踐性的學科，分為三個方面，即理論教學、見習及實習。其中，見習階段十分重要，主要培養學生的思維能力，并使學生的臨床技能得到強化[3]。見習階段常用的帶教方式為床旁教學模式，但目前床旁教學仍然以傳統教學方式為主，即帶教教師是主體，學生被動接受相關知識，難以達到理想的學習效果。常規的以床旁教學為主的臨床見習教學模式，已難以滿足婦產科臨床教學需要。

PBL是一種以問題為導向的教學方法，強調學生通過各種方式自主學習，以小組討論為形式，加強團隊合作，培養學生通過利用所學知識和技能提出問題、解決問題的能力[4]。與傳統的灌輸式教學方式不同，PBL的理念是“以問題為學習的起點和中心”，整個學習過程中，學生是主體，教師僅起引導、輔助的作用。上海第二醫科大學于1986年首次將PBL教學法引入我國，逐步引入婦產科臨床教學，取得一定的效果[5]。但隨著PBL教學法的廣泛開展，其局限性也隨之顯現，比如缺乏優秀的PBL案例;過分強調以問題為中心，忽略對學生臨床思維、技能的培養;逐步進入“模式化、程序化”的形式主義，學生積極性下降。

本研究結果顯示，實驗組閉卷考核成績優良率明顯優于對照組，差異存在統計學意義（P<0.05），提示實驗組學生對理論知識的掌握更扎實、牢固;實驗組面試結果同樣優于對照組，差異存在統計學意義（P<0.05），說明其在互動能力、臨床思維及實踐能力上均優于單一采用床旁教學法的對照組。這充分表現出基于PBL教學法的床旁教學模式在婦產科臨床見習教學中效果更為顯著。

臨床見習是理論聯系臨床實踐的橋梁。在臨床見習過程中，把PBL與床旁教學模式有機結合起來，將醫學臨床診斷思維、體格檢查與臨床操作技能、醫患溝通能力、醫學人文等內容融入PBL教學，彌補了傳統PBL教學的不足，既鞏固了理論知識，又掌握了臨床技能，鍛煉了醫患溝通能力，使學生的學習積極性、臨床思維能力等都有一定的提高，且防止了PBL的模式化和流于形式。本研究證實，基于PBL教學法的床旁教學模式在婦產科臨床見習教學中行之有效，具有重要的應用價值。

參考文獻：

[1]彭鴻英，王海英，王良玉.床旁教學法在婦產科教學中的應用[J].教育教學論壇，2014，（14）：114-115.

[2]沈彬慧，郭修田.床邊教學聯合PBL教學法在中醫肛腸科中的應用[J].中國病案，2017，18（11）：91-93.

[3]任賀亞，孫智晶，朱蘭，等.婦產科模型示教應用的探索[J].基礎醫學與臨床，2016，36（2）：285-288.

[4]Karpa KD，Vrana KE.Creating a virtual pharmacology curriculum in a Problem-Based Learning environment：One Medical School's Experience[J].ACADEMIC MEDICINE，2013，（2）：198-205.

[5]朱俊彥，季芳，狄文，等.PBL教學法在婦產科教學中的應用[J].上海交通大學學報（醫學版），2008，28（12）：1581-1583.