筑牢六道防線力阻因病致貧山西興縣：健康扶貧惠萬家

楊錦田

健康有人管，患病有人治，治病能報銷，大病有救助。興縣一系列有效措施精準發力，讓貧困群眾切實感受到健康扶貧帶來的變化、溫暖和實惠。

讓健康扶貧成為貧困人口的護身符

“一人得大病，全家受拖累。”健康對于每個人、每個家庭都很重要，尤其對貧困戶而言，疾病直接影響著他們脫貧的步伐。如今，因著健康扶貧，這一狀況正在興縣得到改變。

“2018年、2019年我先后5次在興縣人民醫院住院治療，2019年三次住院的醫療總費用是20934元，報銷了20678元，我自己僅支付了256元。”山西省呂梁市興縣曲家溝村貧困戶賀改梅曬出了自己這兩年的醫療賬單，“若不是黨的政策好，我連地都下不了。”她激動地說。賀改梅一家，是享受興縣健康扶貧政策優惠的眾多受益者之一。

60多歲的賀改梅患有高血壓、腦梗十多年，丈夫2010年進行了視神經炎的手術治療，當時7000多元的手術費，除了報銷部分，自負了4000多元，這對于年收入不到1萬元的老兩口而言，是一筆不小的開支。于是，這個家庭成為貧困戶中的一員。“買上兩三元一瓶的降壓藥，吃上要不了命就行，也不敢去醫院。”

位于山西省西北部的呂梁興縣，既是革命老區，也是貧困山區，在21世紀初被列為山西省35個國家重點扶持的貧困縣之首。

興縣有297個貧困村，建檔立卡貧困戶29536戶83369人，到2017年底尚有未脫貧人口13409戶35776人。

貧困的原因很多，在興縣，除了自然地理環境的因素制約著這里的經濟發展，疾病也是困擾當地人脫貧的一個攔路虎。

截至去年9月，核準24種大病1502人，60種慢病10716人，其它疾病1018人，患病人員共13236人，因病致貧返貧人口占未脫貧人口達到37%。為這里深度貧困的主要原因之一。

如何讓貧困人口看得起病、看得好病、防得住病，確保貧困群眾健康有人管，患病有人治，治病能報銷，大病有救助？針對當地實際情況，興縣精準施策，特別是引導全縣強化“解決不好因病致貧返貧問題，興縣就脫不了貧，摘不了帽”的意識，真正把健康扶貧放在重要位置，以縣鄉村戶“一保四有”為標準，對標對表，切實加大健康扶貧力度，積極探索破解支出型貧困的新路子。

“我們首先在看得起病上下功夫。貧困人口參加城鄉居民醫保個人繳費部分由財政全額負擔，參保率達到100%。構筑‘六道醫療防線，讓貧困人口人人都有就醫保障。通過醫保，大病保險、補充保險、136兜底、民政救助、政府兜底保障。全面落實縣域內各級定點醫療機構對貧困人口門診、慢特病、住院醫療費用實現‘一站式即時結報和‘先診療后付費服務。二是在看得好病上下功夫。邀請省內專家實施大病集中救治。對患有慢性病的貧困人口由縣鄉村醫務人員組成家庭醫生簽約服務團隊，提供個性化的、全方位的、免費的家庭醫生簽約服務，制定‘一人一策‘一病一方醫療救治方案和健康扶貧措施。尤其是對60種慢病實施送藥上門服務，確保簽約一個，管理一個。建立工作臺賬，全過程跟蹤救治工作進展。積極推進縣鄉一體化改革。以縣人民醫院為龍頭，整合24個鄉鎮衛生院和376個村衛生室組建了醫療集團，建立了縣鄉一體、以鄉帶村的新型醫療服務體系，促進了優質資源持續下沉，有效提升了基層服務能力。強化健康教育、健康促進，讓老百姓‘少生病。” 興縣縣委書記梁志鋒介紹。

政策有“溫度” 群眾感幸福

2017年7月開始，當地政府實行了“三保險，三救助”健康扶貧政策，構筑起基本醫保、大病醫保、補充醫保、醫療救助、政府兜底等六道醫療防線，確保貧困人口住院治療自付比例不超過總額的10%。

醫療費用結算是醫療保障政策能否落地的重要一環，是政策執行中的“最后一公里”。為確保 “三保險，三救助”這項惠民政策真正落到實處，興縣成立了“一站式”結算的模式平臺。

興縣貧困患者看病報銷僅憑三證（身份證、醫療證、健康扶貧醫療服務證）在一站式服務平臺即可對醫療保險、大病保險、補充保險、民政救助一站式結算，一次性完成，變健康扶貧對象四處跑為看病報銷集中辦理，并實現貧困患者住院醫療費用實際報銷比例達90%以上，年自付費用累計縣不超1000元，市不超3000元，省不超6000元，真正實現讓信息多跑路，群眾少跑腿。為興縣廣大城鄉居民特別是農村建檔立卡貧困人口就醫報銷提供高效便捷的服務。“以前不是一站式報銷，報銷周期比較長，可能最快也得一個月，有時差不多兩到三個月，貧困戶的壓力很大，自從一站式開了之后，一般3天之內就能到賬。”興縣醫療保障局城鄉醫保中心主任王永永說。

新建日門（急）診量2000人次的興縣大醫院，新建17個鄉級衛生院和334個農村衛生所……一系列有效措施精準發力，讓群眾切實感受到醫改帶來的變化、溫暖和實惠。

“健康扶貧真是好，生病住院花錢少，出院報銷不用找”。 這則順口溜在當地口口相傳。

慢性病病程長且病情遷延不愈，且醫療費用高昂。為進一步提高該縣建檔立卡貧困人口慢性病醫療保障待遇，有效解決因病致貧、因病返貧問題，興縣縣委、縣政府決定在省、市城鄉居民醫保規定42種門診慢性病的基礎上，特為貧困人口新增18種門診慢性病，使貧困人口門診慢性病病種達到60種。2018年5月，《興縣建檔立卡貧困人口門診慢性病認定及報銷實施方案》出臺。

經認定的慢性病患者，持慢性病就診證、社保卡和身份證（戶口簿）在縣域內的縣、鄉定點醫療機構門診就診，購買限額內合規用藥時，個人不用付費，直接免費取藥。為方便病情相對穩定的貧困患者，鄉級簽約醫生可按照上級簽約醫師醫囑為患者開具不超過3個月的長處方。

“縣鄉村三級醫生摸底排查后，給貧困戶發慢病證，貧困戶憑慢病證可以免費領不超過兩個月的藥。他們沒有慢病證以前，只能開7天的藥。”興縣奧家灣鄉衛生院院長李林說。

據統計，截至2019年5月底，興縣全縣貧困人口住院醫療費用7968萬元，報銷7418萬元，總體補償率達93.1%，個人自付平均比例為6.9%。有效緩解了貧困群眾看病貴的難題。有“溫度”的政策讓貧困戶看病再不用發愁。

興縣因病致貧返貧的發生率從2017年的21%下降到2019年的11%，幫助8664人解決了因病致貧的困境。一系列有效措施精準發力，為貧困戶穩定脫貧提供了有力保障。