生長抑素聯合烏司他丁治療急性輕癥胰腺炎的療效觀察

【摘要】 目的 觀察生長抑素聯合烏司他丁治療急性輕癥胰腺炎的臨床療效。方法 將2011年9月至2013年9月我科收治的60例急性輕癥胰腺炎作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各30例，觀察組給予生長抑素聯合烏司他丁治療，對照組單純給予生長抑素治療。觀察兩組的平均住院時間和總有效率。結果 觀察組的平均住院時間少于對照組，總有效率低于對照組，差異皆有統計學意義（P<0.05）。結論 生長抑素聯合烏司他丁治療急性輕癥胰腺炎療效肯定，明顯縮短住院時間，減輕患者的經濟負擔，值得在臨床上廣泛推廣應用。

【關鍵詞】 生長抑素；烏司他丁；急性胰腺炎

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.499

文章編號：1004-7484（2014）-04-2203-02

【Abstract】Objective To observe the clinical curative effect of somatostatin and ulinastatin in the treatment of acute mild pancreatitis.Method 60 cases of mild acute pancreatitis from 2011 September to 2013 September in our hospital as the research object，randomly divided into observation group and control group with 30 cases in each group，the observation group was given somatostatin and ulinastatin combined treatment，the control group only given somatostatin treatment.Result The average hospitalization time in observation group than those in the control group，the total efficiency is lower than that of the control group，the difference has statistical significance（P<0.05）.Conclusion Somatostatin and ulinastatin for treatment of acute mild pancreatitis，shorten the hospitalization time，reduce the economic burden of patients，is worthy of popularization in clinical application.

【Key words】 Somatostatin；Ulinastatin；Acute pancreatitis

急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥，其病死率高達5%-10%。其臨床上可分為輕型和重型兩型。其臨床表現為急性起病；上腹疼痛；可有嘔吐，發熱，心率加快，白細胞上升，血、尿和腹水淀粉酶升高以及不同程度的腹膜炎體征。其中，輕型是指患者可有極輕微的臟器功能紊亂，臨床恢復順利。其病因主要分為機械性、酒精性、創傷性、胰管梗阻、暴飲暴食、代謝性、感染性、藥物性、遺傳變異及特發性。其中，以酗酒和膽石癥為病因者可達80%。本研究以2011年9月至2013年9月我科收治的60例急性輕癥胰腺炎患者作為研究對象，就生長抑素聯合烏司他丁治療急性輕癥胰腺炎的療效進行觀察分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年9月至2013年9月我科收治的60例急性輕癥胰腺炎作為研究對象，其中男性37例，女性23例，年齡19-82歲，平均年齡（45.2±3.7）歲。所有研究對象均符合急性胰腺炎的診斷標準[1]，結合癥狀及經腹部B超、CT及血淀粉酶檢查明確為急性輕癥胰腺炎。將患者隨機分為觀察組合對照組，每組各30例，兩組再性別、年齡、病因、病情嚴重程度等方面差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。

1.2 研究方法 兩組患者均給予禁食、胃腸減壓、營養支持、抑酸及合理應用抗生素等常規治療，注意維持內環境穩定。觀察組在常規治療的同時先給予生長抑素0.25mg加入0.9%氯化鈉注射液20ml緩慢靜脈推注，后予生長抑素3mg加入0.9%氯化鈉注射液60ml中以5ml/h速度維持微泵。同時予烏司他丁20萬U加入0.9%氯化鈉注射液30ml中維持微泵，1-2h內泵完。而治療組除常規治療外僅用生長抑素，劑量及用法同觀察組。

1.3 療效判定 治愈：在7d內臨床癥狀及體征消失，實驗室指標恢復正常；顯效：5d內癥狀及體征大部分好轉，或者實驗室指標達到75%以上；有效：5d內臨床癥狀及體征部分好轉，或者實驗室指標達到50%；無效：5d內臨床癥狀及體征未出現好轉。[2]總有效=治愈+顯效+有效。

1.4 統計學處理 采用統計學軟件SPSS18.0版，組間計量數據采用計量資料以（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分比表示，組間比較采用x2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組30例，其中治愈20例，顯效5例，有效4例，無效1例，平均住院時間為（8±3.5）天；觀察組30例，其中治愈6例，顯效8例，有效5例，平均住院時間為（10±2.5）天。觀察組的總有效率（96.67%）大于對照組的總有效率（63.33%），而觀察組的平均住院時間少于對照組的平均住院時間，差異均具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討 論

隨著現代人酗酒、暴飲暴食習慣的增多，急性胰腺炎的發病率也越來越高，嚴重威脅到患者的身體健康和生命安全，早期有效的治療能改善患者的預后。在正常情況下，胰腺腺泡細胞內酶蛋白的形成與分泌過程處于與細胞質隔絕狀態。胰腺各種蛋白酶進入十二指腸前，均處于無活性或微活性的酶原狀態。進入十二指腸后，由近端小腸產生的腸肽酶激活胰蛋白酶原，再由胰蛋白酶激活其他各種有關的酶原。胰液中還存在中性胰蛋白酶、α1-抗胰蛋白酶、抗糜蛋白酶等多種蛋白酶抑制劑以抑制胰液中存在的少量已激活的胰酶活性。胰腺實質與胰管、胰管與十二指腸之間均存在壓力差，胰液的分泌壓也大于膽汁分泌壓，因此一般情況下，十二指腸液和膽汁不會反流入胰腺。另外，正常胰管具有黏膜屏障作用，它可以抵擋少量蛋白酶的消化作用。如膽汁中的細菌等有害因子破壞了胰管的黏膜屏障后，胰腺就有可能因各種自身酶的消化而產生炎癥。上述各種病因導致胰膽管梗阻，十二指腸反流，胰腺管內激活各種酶原形成急性胰腺炎。當激活的胰酶進入全身血液循環，引起遠處臟器和全身酶系統損傷，即可產生大量炎癥介質和細胞因子，引起全身炎癥反應綜合征和多器官功能衰竭。

生長抑素系人工合成的環狀氨基酸十四肽，與天然生長抑素再原始結構、化學反應和生物效應上完全相同，與天然生長抑素一樣具有廣泛的生理和藥理作用。其中，生長抑素能減少胰腺的內、外分泌，抑制胃、小腸和膽囊的分泌，降低胰酶活性，對胰腺細胞有保護作用。同時生長抑素能誘導胰腺腺泡細胞的凋亡，從而明顯減輕了全身炎癥反應，被作為常規藥物治療急性胰腺炎。[3]

烏司他丁是由143個氨基酸組成、分子量約為67000的一種酸性糖蛋白。1909年歐洲首先報道人體尿液存在著胰蛋白酶抑制劑，后來從健康男性尿中分離純化而得到烏司他丁。1985年日本首先將烏司他丁用于臨床，在改善微循環、減輕器官損傷等方面，發揮了重要作用。正常狀況下機體含有大量烏司他丁，感染、疼痛、休克、饑餓、手術等應激狀態下其體內濃度明顯升高。烏司他丁對胰蛋白酶、糜蛋白酶等絲氨酸蛋白酶及粒細胞彈性蛋白酶、透明質酸酶、巰基酶、纖溶酶等多種酶有抑制作用，另具有穩定溶酶體膜、抑制溶酶體酶的釋放、抑制心肌抑制因子產生、清除氧自由基及抑制炎癥介質釋放的作用。[4]多項研究表明，烏司他丁能夠調控血漿C反應蛋白、白介素類等細胞因子水平，對抗炎因子和促炎因子有調控作用，能夠上調抗炎因子水平和下調促炎因子水平，從而以抑制炎癥的級聯反應，能夠有效的影響急性重癥胰腺炎向多器官功能衰竭發作。TNF-α和IL-6都是炎癥反應中重要的細胞因子，參與急性重癥胰腺炎的發生和發展，抑制上述因子分泌，有助于減輕炎癥反應程度。[5]

由此可見，生長抑素聯合烏司他丁在治療急性胰腺炎中起到相互協同作用，抑制急性胰腺炎的炎癥反應。本研究充分體現了生長抑素聯合烏司他丁治療急性輕癥胰腺炎療效肯定，在胰腺炎早期應用，能明顯縮短患者住院時間，迅速控制病情、緩解臨床癥狀，減少并發癥，縮短住院時間，提高治愈率，減輕患者的經濟負擔，值得在臨床上廣泛應用。

參考文獻

[1] 中華醫學會消化病學分會胰腺疾病學組.中國胰腺炎診治指南[J].現代消化及介入治療，2007，12（3）：206-208.

[2] 王宏，陳霄磷.奧曲肽聯合烏司他丁治療急性胰腺炎的臨床探討[J].中國醫藥指南，2013，21（11）：206-207.

[3] 江浩.烏司他丁聯合生長抑素對急性重癥胰腺炎患者血清TNF-α水平及治療結果的影響[J].實用臨床醫學，2009，10（11）：42-43.

[4] 凌成亮.烏司他丁臨床研究進展[J].現代臨床醫學，2013，4（39）：243-244.

[5] 洪潤生，劉映霞，王繼周.烏司他丁聯合生長抑素治療重癥急性胰腺炎療效的臨床觀察[J].中國現代藥物應用，2013，7（12）：35-36.