主動健康教育對江油市農村≥65歲老年人口結核病防治知識知曉率的效果分析

曹婕 陳剛 劉平 李俊 高勇 雷洪林 敬銳 王富友

結核病(tuberculosis，TB)是嚴重危害人類健康的慢性呼吸道傳染病，也是我國重點控制的重大傳染病之一。江油市作為四川省農業大縣(市)，經濟欠發達，人口流出性大，農村地區留守老年人居多，普遍存在文化層次低、防病意識差的特點。作為結核病患病的重點地區，結核病防治知識知曉率水平將直接影響他們的就醫行為和觀念，同時也影響該地區結核病防治工作的成效[1]。因此，提高該地區老年結核病防治知識知曉率將有利于發現結核病患者。為探索江油市農村老年結核病的防治措施及結核病防治知識的掌握情況，本文通過問卷調查和開展健康教育干預，評價多方式健康教育對老年人干預措施的實施效果。

資料和方法

1.調查方法：因該研究樣本量、工作量均較大，本次實驗性干預研究設計在2013—2014年結合基本公共衛生服務年度體檢項目工作開展兩次基線調查時進行。在基線調查前，在全市范圍內采用整群隨機抽樣方法將40個鄉鎮常住人口數按照2萬人以上、1萬～2萬人之間，1萬人以下分成3個整群，結合報告發病情況在1萬～2萬人的整群中抽取江油市的3個農村鄉鎮(重華鎮、厚壩鎮、二郎廟鎮)為調查點；采用橫斷面調查的方法，對抽取鄉鎮所有登記在冊的≥65歲、居住時間超過6個月以上，且本人有能力回答問題的老年人群，在第一次入戶基線調查前及干預實施1年后(為調查前確定的固定名單(為同一調查人群，但因死亡或者遷出等其他原因，調查后人數發生缺失)，使用同一結核病核心知識問卷進行面對面的結核病核心知曉情況調查(經審核都有效)，評價干預前后該人群結核病核心知識知曉情況的變化。

2.調查對象：干預前共調查5928名，其中男2909名(49.07%)，女3019名(50.93%)，男∶女為1∶1.04；農民為主要群體(86.15%，5107/5928)；文化程度主要為小學(34.97%，2073/5928)、文盲或半文盲(56.02%,3321/5928)，共計占90.99%(5394/5928)。干預后由于時間跨度一年，出現失訪偏倚、死亡、遷出或其他個人原因退出研究，共調查5755名，其中男2805名(48.74%)，女2950名(51.26%)，男∶女為1∶1.05；農民為主要群體(86.31%，4967/5755)；小學以下文化程度(90.63%，5216/5755)。干預前后調查對象的文化程度、職業、性別的構成比差異均無統計學意義(P值均>0.05)，因該人群年齡干預前后均不服從正態分布(P=0.000)而采用非參數檢驗，差異無統計學意義(P=0.406)，人群結構穩定，調查結果具有一定的代表性。

3.干預方法：于2013年7月至2014年7月開展結核病全鄉鎮多種方式的公眾健康宣傳教育的干預措施，包括長期開展墻體廣告、宣傳畫、宣傳欄、黑板報、標語、公眾號，以及江油市新聞廣播電視臺、新聞頻道晚6～7時黃金時段宣傳短片的形式進行播放等。

4.調查問卷：參照歷年結核病基線調查所采用的調查問卷[2]和《中國結核病防治規劃實施工作指南(2008年版)》[3]，統一設計結核病核心信息知曉調查問卷，包括老年人基本人口學特征和5條核心信息:(1)肺結核主要通過下列哪些途徑傳染？(2)您認為出現下列哪種癥狀，應該懷疑得了肺結核？(3)如果懷疑自己得了肺結核，會到哪兒去看病？(4)我國對肺結核的檢查和治療有免費政策嗎?(5)肺結核能治好嗎？

5.質量控制：由接受過統一培訓的調查員采用入戶面對面詢問式的調查方法，使用統一的調查標準對3個調查點進行現場結核病核心知識問卷調查，問卷調查結束后及時對調查對象做好結核病防治知識健康教育；并將肺結核可疑癥狀者推薦到鄉鎮衛生院進行胸部X線攝影和痰涂片檢查，高度懷疑者推薦到市疾病預防控制中心或定點醫院做進一步檢查及痰培養檢查等。

6.統計學處理：所有資料數據采取雙錄入法進行錄入，對兩次錄入內容的差異核對后保留正確信息。采用SPSS 21.0軟件進行數據處理，單因素知曉率的比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

表1 不同人口學特征在主動干預前后的比較

相關公式[4]：總知曉率=核心信息回答正確條目數的總和/(調查人數×5)×100%；單一條目知曉率=單個問題回答正確的人數/接受該問題的調查人數×100%；全部知曉率=5條核心信息條目數全部正確回答的人數/接受調查人數×100%；提高幅度=(干預后知曉人數-干預前知曉人數)/干預后知曉人數×100%。

結 果

1.干預前后結核病核心知識總知曉率比較：干預前結核病核心知識總知曉率為10.31%，干預后總知曉率為54.66%，總知曉率提高了44.35%，差異有統計學意義(P<0.001)，見表1。健康教育干預前的全部知曉率為1.55%(92/5928)，干預后的全部知曉率為14.56%(838/5755)，干預后比干預前提高了13.01%，差異有統計學意義(χ2=674.53，P<0.001)。

不同性別結核病核心知識總知曉率情況(表2)：干預前男性結核病核心知識總知曉率(12.14%)高于女性(8.53%)，差異有統計學意義(χ2=104.81，P<0.05)；干預后男性總知曉率(56.95%)高于女性(52.47%)，差異有統計學意義(χ2=58.06，P<0.05)；干預前后男性總知曉率提高了44.81%，女性提高了43.94%(P值均<0.001)。

不同年齡組、文化程度、職業的比較見表3，除了職業中醫務人員的干預前后總知曉率差異無統計學意義(χ2=0.000，P=0.984)外，其他的職業人群干預前后均有明顯提高(P值均<0.05)。其他不同人口學特征人群結核病核心知識知曉率在干預前后差異均有統計學意義(P值均<0.05)，在主動干預后總知曉率均有明顯提高。

表2 性別因素在干預前后知曉率的變化情況

注總知曉率=核心信息回答正確條目數的總和/(調查人數×5)×100%

表3 不同人口學特征的在干預前后知曉率的變化情況

2.干預前后結核病單一核心知識知曉率比較：在5條核心知識知曉率中，干預后知曉率分別為64.29%、62.38%、41.79%、69.61%、35.20%，分別較干預前提高了54.74%、50.61%、34.01%、57.26%、25.15%。干預前后結核病各單項核心知識信息知曉率均有較大的提高，差異均具有統計學意義(P值均=0.001)，干預前和干預后的單一核心信息知曉率提示差異均有統計學意義(P值均=0.000)。見表4。

討 論

本次調查分析顯示，江油市農村地區≥65歲老年人群在干預措施前的結核病核心知識總知曉率僅為10.30%，與全國平均水平(47.2%)[5]存在一定的差距，這可能與江油市農村地區文化程度普遍偏低，調查點多為山區，交通條件差，與外界接觸時間少，接受結核病宣傳知識有一定難度有關；在實施健康教育干預后結核病核心知識全部知曉率(54.66%)、各單項核心知識知曉率(14.56%)均有不同程度的提高，總的知曉率提高了44.36%，略高于四川省農村社區65歲以上老年人總知曉率(54.56%)[6]，也高于四川省曾開展過的一些針對本地區的調查，如譚本福等[7]對廣漢市雒城鎮社區居民開展的調查(43.9%);說明整個研究過程中干預措施效果較好，主動開展結核病防治宣傳教育是提高農村地區結核病防治知識的一種不可缺少的重要手段。但總知曉率和全部知曉率在干預后提升程度與既往研究還有很大差距，提升空間仍然巨大，說明以往結核病防治宣傳教育的可及性不足，宣傳教育沒有充分深入到農村地區，造成農村人口接觸結核病防治知識的渠道有限，導致村民對結核病防治知識了解不夠，希望在今后的工作中，能夠進一步因地制宜計劃和實施結核病防治健康促進和健康教育工作，加大宣傳范圍和力度，普及結核病防治知識，提高結核病防治知識知曉率。同時這一年齡段的65歲以上、初中及以下、農業勞動者應該是結核病防治健康促進的重點人群，應結合該年齡段人群的接受能力開展有針對性地結核病防治知識的宣傳教育[6]。

表4 結核病5條核心知識在干預前后單一知曉率的比較情況

注單一條目知曉率=單個問題回答正確的人數/接受該問題的調查人數×100%

干預前后老年男性的結核病核心知識知曉率均高于女性，這可能與男性在外界接觸面更廣，接受結核病防治知識渠道更多，而女性大多數為家庭婦女，接觸幾率更小有關。與其他研究一致[6]，因本研究對象為江油市農村地區的年齡為65歲及以上常住老年人口，超過86%的人口為農民，文化程度也很低，91%的人口文化程度為小學及以下，差異性明顯，是江油市農村地區的基本情況，未進行進行職業、所在地、文化程度、家庭收入等人口學基本信息的統計學分析。

本次調查顯示，在5條結核病核心信息中，人們對結核病的傳播途徑、可疑癥狀、檢查和免費政策均有一定程度的認識。但對第3題“如果懷疑自己得了肺結核，會到哪兒去看病？”的問題上，人們對其認識不夠清楚，知識掌握不牢；以及對第5題“肺結核能治好嗎？”的知曉率相較于其他項均較低，僅為41.79%和35.20%，干預后知曉率提升也不盡人意。這提示農村地區的老年人對結核病的檢查和治療長期處于根深蒂固的錯誤認識中，對肺結核病能治好的認識不足。因此在今后的結核病宣傳過程中，需要加大該知識點的健康宣傳與教育，繼續提升知曉率，以利于早發現早治療。

綜上，對農村地區老年人開展健康教育確實是一種行之有效的干預措施，結核病防治工作取得了一定的成效，但知曉率沒有達到較高水平，對江油市農村老年人的結核病核心知識宣傳仍然是結核病健康教育的薄弱環節。