2011—2017年天津市監獄服刑人員肺結核患者發現方式與發病率分析

張志 王薇 張國欽 魏文亮

監獄服刑人員屬于特殊人群，其肺結核發病率遠高于普通社會人群[1]。為了解天津市監獄系統服刑人員肺結核發病情況，為監獄系統肺結核防治工作的進一步開展提供參考依據，筆者收集天津市監獄系統2011—2017年肺結核登記數據，分析天津市監獄系統服刑人員肺結核患者發現方式及肺結核發病率。

資料和方法

1.資料來源：收集2011—2017年天津市結核病登記管理系統中1280例監獄服刑人員肺結核患者登記數據，包括姓名、性別、年齡、發病日期、肺結核分型和發現方式。

2.患者發現方式：采用肺結核主動和被動相結合發現方式，主要進行入監體檢、肺結核普查和因癥就診3種發現方式。(1)入監體檢：由天津市康寧監獄(監獄醫院)對所有新入監服刑人員進行胸部X線攝影檢查；(2)肺結核普查：由天津市結核病控制中心每年1次定期對天津市監獄系統所有服刑人員進行胸部X線攝影檢查；(3)因癥就診：由各監獄所屬醫院對出現可疑肺結核癥狀的服刑人員進行胸部X線攝影檢查。所有胸部X線攝影檢出異常者由天津市結核病控制中心進行進一步確診，并予以規范直接督導下短程化療(directly observed treatment, short-course，DOTS)治療。

3.診斷標準：依據《WS 288—2008 肺結核診斷標準》及《中國結核病防治規劃實施工作指南(2008年版)》。

結 果

1.一般情況：1280例肺結核患者中，男1245例(97.3%)，女35例(2.7%)；年齡范圍17～78歲，平均年齡(37.7±10.9)歲；初治1206例(94.2%)，復治74例(5.8%)；痰涂片陽性60例(4.7%)，痰涂片陰性1220例(95.3%)。2011—2017年各年度肺結核發病情況見表1。

2.發現方式：1280例肺結核患者中，通過入監體檢、肺結核普查和因癥就診3種發現方式分別確診366例(28.6%)、540例(42.2%)和374例(29.2%)。入監體檢方式發現患者構成比由2011年的15.2%上升至2017年的62.5%，差異有統計學意義(χ2=157.22，P<0.01)；普查方式發現患者構成比由2011年的35.5%下降至2017年的26.4%，差異有統計學意義(χ2=16.33，P<0.01)；因癥就診方式發現患者構成比由2011年的49.3%下降至2017年的11.1%，差異有統計學意義(χ2=65.12，P<0.01)。具體見表2。

3.發病情況：天津市監獄系統服刑人員2011年肺結核發病率為963.3/10萬，2017年為1056.2/10萬，變化趨勢差異無統計學意義(χ2=0.00，P=0.950)。2011年涂陽肺結核發病率為44.0/10萬，2017年為9.8/10萬，年均遞降率為22.14%，下降趨勢差異有統計學意義(χ2=6.60，P=0.010)。具體見表3。

討 論

監獄內肺結核高發情況已成為目前結核病控制工作需要面對和解決的重要問題[2]。天津市2017年監獄服刑人員肺結核發病率為1056.2/10萬，遠高于天津市社會人群肺結核報告發病率(21/10萬)。監獄內居住環境相對密集，人員密度大，室內活動時間長，人員接觸頻繁，這些環境因素均會導致肺結核傳播[3]，部分監獄醫院無法建立肺結核隔離病區，使得獄內結核病控制難度較大。監獄服刑人員由于多種因素導致其免疫水平相對較低，且結核病防治知識匱乏，治療依從性差，這也是肺結核在獄內不易得到有效控制的原因之一[4-5]。

表1 2011—2017年各年度天津市監獄系統涂陽及涂陰肺結核患者構成情況

表2 2011—2017年天津市監獄系統肺結核患者不同發現方式分析

表3 2011—2017年天津市監獄系統服刑人員肺結核發病情況

礙于監獄的特殊環境所限制，社會普通人群通常采用的肺結核發現方式如轉診、歸口管理和患者追蹤等并不能完全適合監獄服刑人員的肺結核控制需求[6-7]。需采取主動和被動發現相結合的發現方式。分析2011—2017年數據可見，主動發現(入監體檢和普查)患者明顯多于被動發現(因癥就診)，且服刑人員入監后新發肺結核患者(普查及因癥就診發現)呈明顯減少趨勢。說明采用主動發現方式可有效發現新入監人員中和無癥狀在押人員中的活動性肺結核患者，并予以及時隔離和治療，控制傳染源、切斷傳播途徑。可見，對于監獄特殊人群肺結核患者采用主動發現方式的重要性大于傳統被動發現，應予以加強；同時不能忽視因癥就診的發現方式，采用主動與被動相結合的發現方式方能取得良好效果。

目前，監獄服刑人員結核病控制工作仍存在一定的困難和問題亟待解決。本次研究顯示，涂陽肺結核患者發現率偏低，分析原因主要為部分服刑人員結核病知識匱乏[8]，對于疾病重視度低，對于隔離治療存在疑慮和抵觸心理，診療依從性差，未按規范要求留取有效痰標本，造成痰涂片結核分枝桿菌陽性檢出率低。因此，需配合各監獄單位進一步加強獄內結核病防治知識宣教，提高服刑人員依從性，從而提高涂陽肺結核發現率。

本次研究顯示，監獄內新發肺結核患者(普查及因癥就診發現)逐年減少，但總發病率無明顯降低，其原因在于新入監體檢發現患者例數逐年增高。通過入監體檢方式發現的肺結核患者發病時間早于入監時間，絕大多數來源于看守所系統。而看守所羈押人員因來源分散，羈押時間短，人員流動性大，居住環境密集等不利因素，使得結核病控制工作難度大。監獄系統與看守所系統分屬司法局系統和公安局系統，因此，結核病控制工作需進一步協調合作，同管同控，方能取得更好的效果。