多層螺旋CT肺動(dòng)脈造影對急性肺栓塞的病情評估作用分析

黃大平 許陽瓊

（孝感市婦幼保健院，湖北 孝感 432000）

急性肺栓塞（APE）為發(fā)病率僅次于冠心病與高血壓，致死率僅次于腫瘤與心肌梗死的心血管疾病[1]。患者肺動(dòng)脈與右心室壓力增強(qiáng)，造成右心功能異常，甚至右室衰竭而死亡。在該病診斷中需要使用特異方式對右心室功能的衰竭情況進(jìn)行迅速識別。多層螺旋CT檢查操作方便，結(jié)果準(zhǔn)確，并且不會(huì)給患者造成創(chuàng)傷，是APE的常用診斷方式。本次研究將分析多層螺旋CT肺動(dòng)脈造影對APE的病情評估作用。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年6月至2018年6月期間在我院接受多層螺旋CT檢查并確診為APE的患者中抽取86例。入選患者符合《急性肺栓塞》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除既往基礎(chǔ)心肺疾病患者。其中男性與女性分別40例，女46例，最小、最大年齡分別為20歲、74歲，平均（46.8±8.5）歲。根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度將其分組，其中35例嚴(yán)重APE，記為A組，判斷標(biāo)準(zhǔn)為：動(dòng)脈收縮壓低于90mmHg，或與基礎(chǔ)血壓相比下降超過40mmHg，心率超過每分鐘100次，呼吸頻率大于每分鐘25次，血氧分壓小于60mmHg。不符合以上判斷標(biāo)準(zhǔn)的為非嚴(yán)重APE，記為B組。

1.2 方 法

選用64層螺旋CT掃描（美國CE公司生產(chǎn)）。對全部患者行平掃或增強(qiáng)掃描。

1.2.1 平掃參數(shù)設(shè)置為 管電壓：120kV，管電流：300mA，層厚：0.5mm，數(shù)據(jù)采集層距：0.5mm，間距：0.5mm，矩陣：512×512。掃描范圍從主動(dòng)脈弓上方2cm到膈下2cm。

1.2.2 增強(qiáng)掃描 使用高壓注射器從前壁靜脈將100ml對比劑注入，對比劑通常選用300mg/ml的碘普羅胺注射液（商品名：優(yōu)維顯，分裝企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司；注冊證號：國藥準(zhǔn)字J20100027），注射速率為4ml/s，掃描延遲時(shí)間18s。

1.3 研究指標(biāo)

對比兩組多層螺旋CT肺動(dòng)脈造影的心血管參數(shù)，包括CT阻塞指數(shù)、右室短軸最大徑、左室短軸最大徑、右室壁厚、肺動(dòng)脈直徑、右心室/左心室（RV/LV）短軸最大徑比、上腔靜脈直徑、室間隔左突占比。

1.3.1 CT阻塞指數(shù) 根據(jù)Qanadli設(shè)計(jì)方式計(jì)算，孤立肺亞段動(dòng)脈栓子或一支肺段動(dòng)脈為1分，若在肺段動(dòng)脈以上的動(dòng)脈中顯示栓子，記總分，分值即為其所屬肺段動(dòng)脈數(shù)值。

1.3.2 右室短軸最大徑、左室短軸最大徑 在CT肺血管成像（CTPA）的橫斷位圖像上，室間隔距離心室游離壁內(nèi)面的最大距離。RV/LV短軸最大徑比則為兩者比值。

1.3.3 右室壁厚 測量時(shí)選用右室短軸最大徑時(shí)使用的CT層面。

1.3.4 肺動(dòng)脈直徑 測量時(shí)選用升主動(dòng)脈左側(cè)主肺動(dòng)脈，測量和其長軸垂直的血管徑線長度。

1.3.5 上腔靜脈直徑 測量位置在奇靜脈的脈弓水平，若上腔靜脈為橢圓形，需要對其短徑進(jìn)行測量。

1.3.6 室間隔左突 輕度右突是室間隔的正常形態(tài)，若向左突則為室間隔左突。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別用（%）、（±s）表示，檢驗(yàn)方式分別為 χ2、t，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A組CT阻塞指數(shù)、右室短軸最大徑、右室壁厚、肺動(dòng)脈直徑、RV/LV短軸最大徑比、上腔靜脈直徑、室間隔左突占比顯著大于 B組（P＜0.05），左室短軸最大徑顯著小于 B 組（P＜0.05）。見表 1。

表1 對比兩組心血管參數(shù)（±s）/[n(%)]

表1 對比兩組心血管參數(shù)（±s）/[n(%)]

組別室間隔左突A 組（n=3 5）B 組（n=5 1）t值/χ 2值P值C T阻塞指數(shù)（%）6 1.5 3±1 0.2 4 2 5.7 6±8.1 0 1 8.0 5 2 0.0 0 0右室短軸最大徑（m m）4 4.6 7±6.8 2 3 8.1 6±6.2 1 4.5 8 8 0.0 0 0左室短軸最大徑（m m）3 2.8 6±4.7 2 4 0.5 9±5.7 5 6.5 7 4 0.0 0 0右室壁厚（m m）4.4 6±0.7 5 3.4 1±0.6 7 6.8 0 0 0.0 0 0肺動(dòng)脈直徑（m m）3 4.7 1±4.6 5 2 7.1 0±3.9 5 8.1 6 3 0.0 0 0上腔靜脈直徑（m m）2 5.3 6±3.7 2 2 1.1 6±3.8 9 5.0 0 6 0.0 0 0 R V/L V短軸最大徑比1.3 6±0.3 7 1.0 5±0.2 9 4.3 4 9 0.0 0 0 2 6（7 4.2 9）6（1 1.7 6）3 4.7 2 5 0.0 0 0

3 討論

APE患者右心室負(fù)荷迅速增加，在失去代償能力時(shí)容易導(dǎo)致右心室擴(kuò)張，甚至左心室縮小、室間隔左移，不斷損傷心臟功能，降低心輸出量與動(dòng)脈血壓，冠狀動(dòng)脈血液供應(yīng)不足，出現(xiàn)低氧血癥，導(dǎo)致功能障礙，最終出現(xiàn)心肌梗死、休克、心臟循環(huán)衰竭等致死性疾病[3]。多層螺旋CT肺動(dòng)脈造影能夠反映出心功能障礙現(xiàn)象，使為APE嚴(yán)重程度的評估提供依據(jù)成為可能。

本研究中，A組CT阻塞指數(shù)、右室短軸最大徑、右室壁厚、肺動(dòng)脈直徑、RV/LV短軸最大徑比、上腔靜脈直徑、室間隔左突占比顯著大于B組（P＜0.05），左室短軸最大徑顯著小于 B 組（P＜0.05），表明兩組患者心血管參數(shù)差異顯著。CT阻塞指數(shù)可反映出肺動(dòng)脈血管樹阻塞范圍與阻塞程度。相關(guān)研究認(rèn)為[4]，CT阻塞指數(shù)超過30%是識別右心功能障礙的臨界值；每位患者正常的左室與右室大小并不可知，使用RV/LV指標(biāo)對右室功能障礙進(jìn)行預(yù)測相較于單純地對右室與左室直徑進(jìn)行測量客觀性更強(qiáng)。臨床資料顯示[5]，RV/LV＞0.9的患者死亡率要顯著高于≤0.9患者；臨床上將室間隔位置進(jìn)行分級，其中室間隔右突、室間隔變直、室間隔左突分別為0級、1級、2級，嚴(yán)重肺栓塞患者通常為2級，表明其也是APE病變嚴(yán)重程度的判斷依據(jù)之一。另外，右室短軸最大徑長、左室短軸最大徑短、右室壁厚厚度大、肺動(dòng)脈直徑長、上腔靜脈直徑長也是嚴(yán)重APE患者的特征，可作為疾病嚴(yán)重程度的判斷依據(jù)。在臨床上可根據(jù)CTPA區(qū)別病情發(fā)展程度不同的APE患者，為臨床治療方案的制定提供依據(jù)。

綜合以上內(nèi)容，對多層螺旋CT肺動(dòng)脈造影進(jìn)行綜合分析有助于判斷APE病情嚴(yán)重程度，可為臨床診斷提供依據(jù)。