ICU心臟驟停患者心肺復蘇的相關臨床因素分析

黃敬偉

（福建省永安市立醫院，福建 永安 366000）

心臟驟停具體指的是由于不同原因導致的心臟射血功能突然終止，患者心音、大動脈搏動突然消失，心腦肺等重要組織出現明顯的缺氧以及缺血，死亡率非常高。心肺復蘇是治療心臟驟停患者的重要方法，能夠有效挽救患者生命，為患者接受進一步治療爭取更多有效時間。但是因為心肺復蘇術的開展比較復雜，涉及多項內容，并且因為心臟驟停病情比較危急，且比較復雜，所以成功率并未達到預期水平。為了增加對心臟驟停及心肺復蘇的了解，不斷提升心肺復蘇的成功率，本研究以我院2015年1月-2017年12月60例ICU心臟驟停患者為對象，具體分析影響心肺復蘇成功率的相關因素。

1 資料及方法

1.1 基礎資料

選擇我院2015年1月-2017年12月中收治的60例ICU心臟驟停患者進行分析，根據患者接受心肺復蘇術是否成功分為2組。成功組有40例，包括28 例男以及 12 例女，年齡平均（59.28±8.36）歲；失敗組有20例，包括14例男以及6例女，年齡平均（59.59±8.14）歲。全部患者均確診為心臟驟停，均接受心肺復蘇治療，臨床資料均完整；均排除伴有腦部疾病或者晚期腫瘤，排除發病后早期主動放棄搶救。研究經醫院倫理委員會批準，且經患者知情同意。兩組年齡、性別結果比較均不存在統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

全部患者均經同一組醫護人員開展心肺復蘇術，需要開展的內容包括心臟按壓、呼吸支持、復蘇用藥、體外循環、電擊除顫等。在進行復蘇用藥、呼吸支持、電擊除顫時應該注意保持腦部的低溫狀態，使腦組織得到保護，防止受到非必要性損傷。另外還要積極治療患者的原發疾病。

1.3 判斷標準

自主循環恢復標準：心電圖顯示心率處于正常水平；平均動脈壓在8.0kPa以上；大動脈能捫及搏動。且上述三項必須同時維持超過10分鐘。

復蘇成功標準：患者呼吸恢復正常，心跳恢復正常，自主循環恢復。

復蘇失敗標準：呼吸沒有恢復正常，心跳沒有恢復正常，或者自主循環沒有達到上述標準。

1.4 觀察指標

比較復蘇成功、復蘇失敗組原發疾病，包括泌尿系統疾病、糖尿病、心血管疾病、呼吸系統疾病、消化系統疾病、呼吸衰竭；記錄復蘇成功組、復蘇失敗組心臟驟停的原因，包括窒息、失血性休克、心源性休克、酸堿平衡及電解質紊亂；比較復蘇成功、復蘇失敗組機械通氣實施率、心臟驟停后接受治療的間隔時間、腎上腺素使用劑量。

1.5 統計方法

采用SPSS20.0統計學軟件進行統計學分析，計數資料比較采用卡方檢驗，多因素分析以非條件性Logistic回歸分析進行，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基礎資料比較

復蘇成功組原發疾病中各類疾病所占比重與復蘇失敗組比較差異不明顯，P＞0.05，心臟驟停原因中各類原因所占比重與復蘇失敗組比較差異不明顯，P＞0.05，見表 1。

表1 兩組患者基礎資料比較[n(%)]

2.2 機械通氣、腎上腺素劑量、心臟驟停時間與心肺復蘇成功的關系

復蘇成功組機械通氣實施率明顯高于復蘇失敗組，腎上腺素大劑量使用率明顯高于復蘇失敗組，心臟驟停3分鐘內搶救率明顯高于復蘇失敗組，P＜0.05，見表 2。

表2 機械通氣、腎上腺素劑量、心臟驟停時間與心肺復蘇成功的關系 [n(%)]

2.3 心肺復蘇成功影響多因素分析

將上述單因素分析顯示存在統計學意義的指標進一步進行Logistic多因素回歸分析，結果顯示接受機械通氣、大劑量使用腎上腺素、心臟驟停3分鐘內接受搶救是心肺復蘇成功的獨立影響因素，P＜0.05，見表 3。

表3 心肺復蘇成功影響多因素Logistic回歸分析

3 討論

臨床分析顯示心臟驟停出現的原因具體包括藥物影響、低鉀血癥/高鉀血癥、氣胸、心包填塞、肺栓塞、低血容量、冠狀血管栓塞、低血糖/高血糖、低溫/體溫過高等。心臟驟停分為3個時期，患者處于前驅期時，易疲勞、心悸以及氣急、心絞痛是主要癥狀表現，不過這個時期癥狀不會持續較長時間。但是如果進展為心臟驟停發病期，易疲勞、心悸以及氣急、心絞痛這些癥狀持續時間會明顯延長，并且嚴重程度會更高，這種情況下必須對患者進行全面的檢查，及早進行治療。另外心臟驟停還有一個時期為病期，這個時期患者會喪失意識，如果沒有接受及時有效的急救治療，患者的生命安全會受到直接威脅。臨床針對心臟驟停患者的救治，心肺復蘇術是最基礎也是最根本的一種方法，不過受到多種客觀因素的影響，其復蘇成功率一直未能得到明顯提升。

本研究以我院2015年1月-2017年12月ICU中的60例心臟驟停患者為對象，根據心肺復蘇結果將患者分為復蘇成功組40例，復蘇失敗組20例，通過分析兩組患者的一般資料，顯示在年齡、性別組成、心臟驟停原因、基礎疾病方面都不存在統計學意義，P＞0.05，表明年齡、性別、心臟驟停原因、基礎疾病都不是影響心肺復蘇成功的因素。而通過對心臟驟停急救時間、腎上腺素使用劑量、機械通氣開展情況的分析，顯示在心臟驟停出現后3分鐘接受急救、大劑量使用腎上腺素以及接受機械通氣治療的患者心肺復蘇成功率要明顯更高，P＜0.05。在多因素Logistic回歸分析中也得以證實，表明心臟驟停急救時間、腎上腺素劑量、機械通氣是影響心肺復蘇術成功的因素。

研究認為在心臟驟停出現后越快實施心肺復蘇治療，則心肺復蘇的成功率將越高。另外還有研究發現，在心臟驟停出現后4分鐘接受心肺復蘇治療的患者存活率在50%左右，則在心臟驟停出現后6分鐘內接受心肺復蘇治療的存活率不到5%，因此認為，心臟驟停后越長時間接受心肺復蘇治療，則患者存活率越低。證實了在心臟驟停后早期接受心肺復蘇治療的重要性，分析是由于機體大腦對于缺氧的耐受時間最長不超過5分鐘，如果大腦持續缺氧在5分鐘以上，則成功進行腦復蘇的可能性非常低。

腎上腺素可以發揮冠狀動脈擴張、骨骼肌血管擴張的效果，提升機體心輸血量，是臨床應用較廣泛的一類瀕死患者搶救藥物。腎上腺素大劑量使用雖然有誘發心肌頓抑的可能，更大可能出現復蘇后并發癥，不過大劑量腎上腺素能夠更明顯提升心肌興奮度，提升血壓水平，實現支氣管平滑肌松弛，從整體上看，優勢多于劣勢，所以可以用于心臟驟停患者搶救中。機械通氣是心肺復蘇治療中的重要環節，通過機械通氣治療能夠使患者肺容量得到改善，提升肺泡的通氣量，減少缺氧的發生，改善二氧化碳潴留，實現肺血管擴張，提升機體血流量，改善機體呼吸功能。除此之外，機械通氣還會對患者心輸血量產生影響，促使腦血流量降低，避免出現腦水腫，防止腦組織受損。

在以往實施的心肺復蘇術中，一些學者應用呼吸興奮劑比如可拉明、洛貝林等以對患者呼吸中樞產生刺激，目的是幫助患者肺部循環功能得以提升，不過也發現這類藥物使用后會出現多種不良反應包括腦水腫、腦缺血以及抽搐。機械通氣雖然也會導致多種不良反應包括感染以及氣壓損傷，不過臨床是可以有效控制這些不良反應出現的，所以可以將機械通氣視作心肺復蘇成功的影響因素。本研究進行的Logistic多因素回歸分析也顯示，患者在心臟驟停出現后3分鐘之內接受搶救，大劑量使用腎上腺素、接受機械通氣治療都會影響心肺復蘇的成功率。

綜上所述，心臟驟停時間、機械通氣以及腎上腺素劑量都會對心肺復蘇成功率產生影響，臨床針對心臟驟停患者應該盡早開展心肺復蘇治療，合理大劑量應用腎上腺素，并積極進行機械通氣，以保證更高的心肺復蘇成功率。