64排螺旋CT冠狀動脈成像低劑量技術(shù)的應(yīng)用價值分析

陳淑貞 陳成輝 陳湧泉

（1、廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院，福建 廈門 361022；2、廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院，福建 廈門 361004）

冠心病是一種臨床常見疾病，致死率極高，是威脅人類生命安全的主要疾病之一。臨床急需一種無創(chuàng)診斷方式用以準(zhǔn)確診斷冠心病患者，在多層螺旋CT技術(shù)的迅猛發(fā)展下，冠狀動脈CT成像應(yīng)運而生，該技術(shù)具有快速、無創(chuàng)、準(zhǔn)確等優(yōu)點，在冠心病檢查成像及冠心病危險分級方面具有顯著效果[1]。但由于64排螺旋CT在掃描時具有薄層、小螺距、大范圍的特點，其冠狀動脈成像所需射線劑量要明顯高于其他部位，給患者身體帶來潛在危害[2]。本次研究中，筆者選擇我院自2016年5月至2017年12月行64排螺旋CT冠狀動脈CTA檢查的患者作為研究對象，探究低劑量技術(shù)在兼顧輻射劑量與圖像質(zhì)量方面的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選擇我院上述時期行冠狀動脈CTA檢查的患者106例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各53例。對照組男29例，女24例；年齡31～80歲，平均年齡（55.73±8.92）歲。觀察組男 28 例，女 25例；年齡 32～80 歲，平均年齡（55.79±9.13）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者病癥為心前區(qū)不適、冠心病、可以冠狀動脈病變等。②對本次研究知情，并在知情同意書上簽字同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①行冠脈搭橋手術(shù)者；②心、肝、腎等臟器官衰竭者；③對典劑過敏者；④心律失常或心率＞70bpm者。兩組患者年齡、性別等一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)方法掃描，觀察組則根據(jù)BMI調(diào)整管電壓和管電流，利用前置ECG門控點射方式掃描。兩組軍用相同Z軸覆蓋范圍及對比劑注射速率、劑量，以同一管球旋轉(zhuǎn)速度及螺距對比分析兩組圖像質(zhì)量、噪聲、輻射劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

①依照美國心臟協(xié)會修訂的冠狀動脈分段方法，將影像的清晰度、連續(xù)性、信噪比、偽影的有無及程度納入評價標(biāo)準(zhǔn)，共分為4分。1分：運動偽影很少或沒有，錯層與管腔直徑比率小于1/3，信噪比完美，血管壁清晰，對評價狹窄及斑塊價值很大。2分：有大量運動偽影，錯層與管腔直徑比率大于1/3，信噪比良好，血管壁部分模糊，對評價狹窄及斑塊有一定價值。3分：運動偽影、錯層及信噪比嚴(yán)重影響冠狀動脈的診斷，狹窄程度無法估量，但可以排除嚴(yán)重的狹窄。4分：圖像無診斷價值[3]。②比較兩組有效劑量，運用公式ED=DLPXC計算，DLP為劑量長度乘積，CT為容積CT劑量指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SSPS22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組圖像質(zhì)量按四分法評分結(jié)果

在1～3分區(qū)間，觀察組與對照組之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在分值為 4 的分組里，觀察組高于對照組。兩組之間在冠狀動脈成像質(zhì)量方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表 1。

表1 比較兩組圖像質(zhì)量按四分法評分結(jié)果[n(%)]

2.2 比較兩組圖像噪聲

觀察組圖像噪聲高于對照組，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但在實際工作中兩者比較并無明顯差異，詳見表2。

表2 比較兩組圖像噪聲（Hu）（±s）

表2 比較兩組圖像噪聲（Hu）（±s）

組別觀察組對照組P值例數(shù)（n）5 3 5 3平均噪聲2 5.2 8±5.1 6 2 8.9 1±5.2 3 0.0 0 7

2.3 比較兩組平均有效劑量

觀察組平均有效劑量顯著低于對照組，兩組之間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 3。

表3 比較兩組平均有效劑量（mSv）（±s）

表3 比較兩組平均有效劑量（mSv）（±s）

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3 討論

CCTA是冠狀動脈病變篩查的一種重要手段，具有較高的特異性及陰性預(yù)測值，但檢查過程中高輻射劑量的射線嚴(yán)重危害患者身心健康。因此，在CT放射過程中既要保證影像的質(zhì)量，同時還應(yīng)盡可能減少CCTA輻射劑量，以減少對人體的損害。但由于過低的劑量會降低影像質(zhì)量，影響診斷的準(zhǔn)確性，患者往往需要重復(fù)掃描，再次加重了輻射對受檢者的損害[4]。因此，如何保證影像質(zhì)量及輻射劑量的平衡成為目前CT掃描技術(shù)研究的重點。

在本次研究中，筆者選擇我院106例行冠狀動脈CTA檢查的患者，隨機分組研究低劑量技術(shù)在64排螺旋CT冠狀動脈成像中的應(yīng)用效果，研究發(fā)現(xiàn)：①輻射劑量與影像質(zhì)量相互制約、相互影響，通常影像質(zhì)量隨著輻射劑量的增多而增強，同時可降低影像噪聲。②心率過快、心律不齊等均會產(chǎn)生運動偽影，是降低64排螺旋CT冠狀動脈成像質(zhì)量的主要因素，從而生成錯誤的診斷評價。③在64排螺旋CT冠狀動脈成像中顯示，冠狀動脈1至4級分支隨管腔內(nèi)徑的增大而升高，觀察組與對照組之間管腔通暢程度、斑塊位置、形態(tài)等方面并無明顯差異。說明MSCT是診斷冠狀動脈較為可靠的方法，能夠準(zhǔn)確顯示多種冠狀動脈病變。而冠狀動脈血管造影只能單一顯示管腔通暢情況，并無管壁方面的信息[5]。因此，MSCT可以應(yīng)用于冠脈病變的早期檢測，效果要優(yōu)于CAG，能夠為冠脈疾病的治療提供重要參考。④低劑量技術(shù)可顯著降低掃描射線所需輻射劑量，同時能夠保證與常規(guī)掃描方法相當(dāng)?shù)膱D像質(zhì)量。

綜上所述，64排螺旋CT冠狀動脈成像低劑量技術(shù)可明顯減少輻射劑量，并且不影響影像質(zhì)量，但尚有部分仍需在今后的工作中繼續(xù)完善。