針對性護理對冠心病介入術后橈動脈壓迫止血器進行止血的效果分析

楊 萍

（河西學院附屬張掖人民醫院，甘肅 張掖 734000）

冠心病是臨床比較常見的心腦血管疾病，以中老年群體為主要發病對象，致殘致死率都比較高，嚴重影響患者身心健康與生活質量[1]。目前，冠心病介入術在冠心病的治療中應用較為普遍，與一般治療方案相比，具有見效快、創傷小、術后恢復快等優勢。然而術后穿刺部位出血同樣是該治療方案不可忽視的重要問題。以往臨床多采用彈力繃帶加壓包扎方式進行介入治療后的止血工作，易造成不必要的人力、物力資源消耗，也易引發局部血腫、包扎遠端腫脹麻木等并發癥，影響手術術后的好轉與恢復。醫療技術水平的迅速發展，使得橈動脈壓迫止血器在冠心病介入術后逐漸得到推廣應用，在提高止血效果方面發揮著重要作用[2]。為深入探討橈動脈壓迫止血器的應用價值，我院在收治的部分經橈動脈壓迫止血器止血的冠心病介入患者護理中予以針對性護理，成效明顯，具體內容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2012年2月至2018年2月間收治的600例介入治療冠心病患者為研究對象，所有患者均行經橈動脈穿刺治療，以護理方式為依據將入組患者分成對照組和觀察組，每組具有300例。對照組男 158例，女 142例，年齡 35-80 歲，平均（59.2±1.6）歲，病程 0.8-12.4 年，平均（7.5±0.6）年；觀察組男 144例，女 156例，年齡 36-78歲，平均（58.9±1.5）歲，病程 1.0-12.8 年，平均（7.8±0.5）年。納入標準：（1）臨床癥狀符合冠心病診斷標準[3]；（2）既往無橈動脈穿刺史者，且穿刺一次成功；（3）無冠心病介入治療禁忌癥。排除標準：（1）重要組織器官功能嚴重異常者；（2）凝血功能異常者；（3）精神病患者或既往有精神病史者。對兩組患者性別、年齡、病程等資料進行比較，差異不存在統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方式

1.2.1 止血方式 兩組均采用橈動脈壓迫止血器進行止血，具體使用方法為：介入手術完成后，推出橈動脈鞘管2-3cm，隨后將壓縮球囊著力點和穿刺點對準，在患者手腕處固定壓迫止血器帶子并進行固定力度的調整。上述操作完成后，用特制的注射器向橈動脈壓迫止血器氣囊內注入空氣，使得氣囊膨脹，拔出橈動脈鞘管，對止血效果進行嚴格觀察，若出血部位仍存在出血情況，可繼續注入空氣，直至無出血情況。徹底止血后，緩慢排出球囊氣體，4小時后撤下壓迫止血器，予以加壓包扎。

1.2.2 護理方式 對照組采用常規護理措施，嚴格觀察止血效果，及時處理解決止血過程中的異常情況。觀察組在對照組基礎上予以針對性護理，具體措施為：（1）健康教育。護理人員應結合患者文化水平和理解能力進行冠心病介入治療健康知識宣傳教育，告知患者介入術后采用橈動脈壓迫止血器止血的優勢、可行性、必要性和注意事項，同時用以往止血成功的典型案例激勵患者提高患者對止血工作的信心。

（2）穿刺部位護理。在對患者進行止血的過程中，護理人員需每隔15-20min觀察一次穿刺部位出血情況，若穿刺部位出現紅腫、出血、水泡等異常情況，需立即告知值班醫生，及時協助主治醫師處理解決；同時要對皮膚局限性壞死、橈動脈急性閉塞和皮下血腫等并發癥進行嚴格觀察，確保止血效果達到預期目標。

（3）止血后護理。止血工作完成后，護理人員需對患者腕關節感覺、活動度、患側手指末端溫度、感知、動脈壓和血液循環情況進行嚴格觀察。對于存在手指活動靈活度不佳、顏色異常等異常情況者，應將氣囊內的空氣適當放出，降低患側肢體承受的壓力。與此同時，護理人員應及時測量患者脈搏與血壓，若無異常者，可適當抬高患者患側肢體，增加患側肢體靜脈血液回流量，緩解患肢壓力。

1.3 觀察指標

兩組止血有效率和出血量、止血時間、術后臥床時間和住院時間。止血效果判定：術后24h切口處出血量不足50mL/h，各項生命體征穩定；無效：患者術后24h手術切口處出血量超過生命體征存在異常，存在繼發出血情況。

1.4 統計學方法

采用軟件SPSS21.0進行文中數據的統計處理，止血有效率用百分數（%）表示，χ2檢驗，各項臨床指標用（±s）表示，t檢驗，以P＜0.05 為差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組止血有效率比較結果

對照組止血有效率為86.0%，明顯低于觀察組的 95.3%，差異存在統計學意義 （χ2=30.882，P=0.000）。

2.2 兩組臨床指標比較結果

對照組術中出血量為（135.2±14.7）mL，止血時間為（21.4±3.5）min，術后臥床時間為（25.2±2.7）d，住院時間為（174.4±1.2）d，觀察組出血量、止血時間、術后臥床時間和住院時間分別為（76.8±11.5）mL、（9.2±1.5）min、（14.5±2.1）d 和（9.8±1.6）d，差異存在統計學意義（P＜0.05），如表 1 所示。

表1 兩組臨床指標比較結果（±s）

表1 兩組臨床指標比較結果（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數（n）6 0 0 6 0 0出血量（m L）1 3 5.2±1 4.7 7 6.8±1 1.5 7 6.4 6 4 0.0 0 0止血時間（m i n）2 1.4±3.5 9.2±1.5 7 8.4 7 9 0.0 0 0術后臥床時間（d）2 5.2±2.7 1 4.5±2.1 7 6.6 2 4 0.0 0 0住院時間（d）1 7.4±1.2 9.8±1.6 9 3.0 8 1 0.0 0 0

3 討論

近些年來，冠狀動脈介入治療在心腦血管病變的治療中逐漸得到推廣應用，以橈動脈為穿刺路徑的介入治療，具有操作簡便、見效快、出血量少、并發癥發生率低、術后恢復快等優勢，為醫學界工作人員和廣大患者所接受。但穿刺部位出血始終是介入治療中需重點解決的問題，傳統加壓包扎措施止血效果不佳，易引起穿刺部位血腫等不良反應，影響患側肢體血液循環。為此必須采取安全有效的止血方案。

橈動脈壓迫止血器是目前應用較為普遍的止血方案，相比與常規止血措施，其優勢體現在：（1）材質透明，利于護理人員觀察到具體的止血情況，安全性高；（2）技術門檻低，操作簡便，減少了不必要的人力、物力資源消耗；（3）可根據患者實際情況進行壓迫力度的調整，提高壓迫效果；（4）以穿刺部位為球囊著力點，有利于最大限度減少周圍組織所受壓迫，緩解患者不適感。但止血過程中護理干預不當，同樣影響止血效果的發揮。

針對性護理是在常規護理基礎上發展而來的護理干預模式，它需要護理人員人員結合患者疾病類型、發展情況和不同階段的癥狀表現采取針對性指導，注重對患者的健康知識宣傳教育，患者患者情緒變化，幫助患者緩解負面情緒，提高護理干預效果。在冠心病介入治療術后橈動脈壓迫止血器止血期間運用針對性護理干預，有利于直接觀察到出血情況，減少對患者正常血管的壓迫，進而減少患者不適感，提高止血效果[4]。

本次研究結果顯示，對照組止血有效率為86.0%，明顯低于觀察組的95.3%，差異存在統計學意義（P＜0.05），表明橈動脈壓迫止血器止血效果明顯；對兩組術中出血量、止血時間、術后臥床時間和住院時間等臨床指標進行對比，差異存在統計學意義（P＜0.05），證據橈動脈壓迫止血器可改善冠心病介入治療臨床指標。

綜上所述，針對性護理可明顯提高冠心病介入術后橈動脈壓迫止血器止血效果，改善臨床指標，推廣應用價值明顯。