沈陽市中醫醫院服務能力調查

張詩敏 劉肖楊 王鵬飛 林錦慧 尹琴琴 馬月丹

[摘 要]目的：調查研究沈陽市中醫醫院的服務能力現狀。方法：基于2012—2016年《遼寧省衛生健康統計年鑒》，收集沈陽市全部中醫醫院門診、住院的統計數據以及現場訪談資料進行分析。結果：沈陽市中醫院服務能力正在曲折中發展，不斷提升，但中醫的發展仍然存在薄弱環節。結論：為提高中醫醫療機構中醫藥服務能力提供解決思路，對提高中醫藥服務水平、保障人民健康、推動中醫藥可持續發展和促進提供依據，對居民健康的公平性的實現具有現實的意義。

[關鍵詞] 沈陽市;中醫醫院;服務能力

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2019.34.144

新醫藥衛生體制改革的任務中重要的一項是積極推進公立醫院改革。其中均涉及中醫醫院，中醫醫院作為醫療系統中的重要組成部分，也是比較有特殊性的部分;新醫改下，中醫醫院在人力物力財力的投入越來越大，沈陽市作為遼寧省省會城市，是否發揮其龍頭作用可以體現出中醫醫院發展情況，通過收集2012—2016年遼寧省衛生健康統計年鑒相關數據，研究沈陽市中醫醫院的服務能力現狀，促進沈陽市中醫醫院服務能力的提高。

1 資料與方法

1.1 資料來源

研究數據主要來源于2012—2016年遼寧省衛生健康統計年鑒，以現場訪談數據為補充，數據經清洗、整理并建立數據庫，運用Excel進行統計分析。

1.2 研究方法

選取反映中醫醫院服務能力的診療人次數、床位數、出院人數、分科門急診人次數、分科床位數、分科出院數等主要指標，同時在服務能力方面還關注中醫類服務在整個醫療服務中的占比情況，看在全部類型醫院中的中醫類臨床科室的服務能力情況。采用層次分析法，對沈陽市中醫醫院進行綜合評價。

2 結果

2016年沈陽市中醫類醫院共44家，分析沈陽市2012—2016年5年間服務能力的情況（門診服務情況統計4年間診療人次數，住院服務情況統計5年間出院人數），分析與結果如下。

2.1 中醫類醫院門診服務能力

沈陽市中醫類醫院4年間的門診服務能力提升與綜合醫院相比較為不樂觀。從表1可見，2013—2016年沈陽市中醫類醫院門診診療人次增長9.3%，縱向比較是有所增長的，但從橫向比較可以發現問題，沈陽市醫療衛生機構門診診療人次數4年間增長10.6%（2767萬人次/2501萬人次），遼寧省醫療衛生機構門診診療人次4年間增長13.7%（9431萬人次/8296萬人次）。由此可見，沈陽市中醫類醫院門診診療人次的增長低于沈陽市的總和門診診療人次增長幅度和遼寧省的總和門診人次增長幅度。

從內部結構上看，中西醫結合醫院診療人次數甚至出現了小幅下降，且中醫診所診療人次數也下降了20.6%;中醫醫院的診療人次數增長7.6%，中醫門診部的診療人次數增長13.6%，其他醫療衛生機構中醫類臨床科室的診療人次數增長45.6%，是增長最顯著的。

原因分析：中西醫結合醫院數量4年間沈陽市一直沒有變化，為2家，這2家醫院4年間的門診服務情況變化不大;中醫診所的診療人次下降與沈陽市中醫診所的數量下降相關;其他醫療衛生機構中醫類臨床科室的診療人次數增長體現了綜合醫院中醫類科室規模擴大，方便患者在綜合醫院接受中醫服務。

上述結果與中醫類醫院規模的增長，包括機構數量增加、中醫藥人員數量增長情況（見表2）并存。

2.2 中醫類醫院住院服務能力

沈陽市中醫類醫院5年間的住院服務能力提升同樣不樂觀。從表3可見，沈陽市中醫類醫院5年間出院人數增長43.1%（199812人/139605人），其中中西醫結合醫院存在波動性下降，中醫醫院增長44.1%，其他醫療衛生機構中醫類臨床科室增長69.9%，是增長最顯著的。沈陽市中醫醫院出院人數的增加與診療人次數（見表1）的增長與醫院規模的增長具有一定相關性，但住院服務量的提高與規模增長并沒有達到等量效應。

原因分析：住院服務能力的評價要關注床位數量的變化，用出院人數的增長幅度與床位數量的增長幅度進行比較，如果出院人數的增長幅度高于床位數量的增長幅度則體現住院服務能力和效率的提升;反之，如果出院人數的增長幅度低于床位數量的增長幅度，只是總體服務量的增長，但每床位的服務效率并沒有提高。沈陽市中醫類醫院出院人數的增長與床位數量（見表4）的增長相比，出院人數43.1%的增長率要低于沈陽市中醫類醫院總床位數的57.2%（9475張/6027張）的增長幅度，其他醫療衛生機構中醫類臨床科室的床位儲備是翻倍增長的，出院人數69.9%的增長幅度與翻倍增長的床位數量相比仍然較低。因此，從這個角度來看，住院服務能力的提高也不是很盡如人意。

不可否認的是，2016年中醫類機構總床位數占沈陽市醫療機構床位總數63908張的14.8%，基本與機構占比水平持平，體現了沈陽市加大對中醫類機構的投入力度。

2.3 中醫類服務在整個醫療服務中的占比

在關注中醫類醫院的服務能力發展情況的同時，仍需關注全部類型醫院中的中醫類臨床科室的服務能力情況。圖1為沈陽市中醫類臨床科室（中醫科、中西醫結合科、民族醫學科）在醫院全部科室中床位數、門急診人次數、出院人數相關指標的占比情況。

床位數占比先降后升，波動性上升，從2012年的14.3%到2013年降低到13.8%，之后上升到2016年的15.6%。但從表5可見，中醫類臨床科室的床位數絕對數是呈逐年上升趨勢的，2013年所占比例下降應該是中醫類床位數量增長幅度低于醫院床位數量總量增長幅度的結果，之后上升則是增長幅度加快，高于醫院床位數量總量增長的幅度。中醫類臨床科室床位數量的增長體現沈陽市5年間加大了在非中醫類醫院中中醫類臨床科室的建設力度，中醫類醫院以及非中醫類醫院中醫臨床科室協調發展，適應醫院的改革發展，這是一個可喜的變化。

出院人數總體上呈上升趨勢，從2012年的10.4%增長到2016年的12.3%，出院人數占比增長是中醫類臨床科室在整個醫院住院服務能力提升的表現。

門急診人次數占比總體呈上升趨勢但變化不大，較平穩，2012年為15.6%，2016年為16.1%，增長0.5%。從表6可見，這種增長態勢主要是中醫科門診人次數增長，而中西醫結合科門急診人次數不但沒有增長反而下降5%的結果。

3 討論與建議

通過上述數據分析描述可以發現，沈陽市中醫醫院門診、住院的服務能力仍有待提高，但是其他醫療機構中中醫類臨床科室在不斷發展，對此提出以下幾點意見和建議。

3.1 加強中醫醫院自身建設

從機構數量的變化上，5年間沈陽市中醫類醫院中增加較多的是中小型醫院，而大醫院增加的數量較少，因此床位數增加不明顯。此外，由于綜合醫院中中醫科室基數較小，增長速度較快，但并不意味著在綜合醫院中中醫科室的發展處在主流地位，競爭仍然激烈。因此在中醫類醫院數量增加的同時也要加強中醫醫院自身實力的建設，提高大型中醫醫院的規模和競爭力，例如加強自身制度建設，提高人才引進質量以及醫療設施利用率，促使大型中醫醫院結合自身特色優勢做大做強，與綜合型醫院相比時更加具有競爭力。

3.2 加強重點專科建設，實施品牌戰略，發揮中醫特色優勢

目前中醫醫院存在著嚴重的西化問題，醫生受利益驅動，為了提高收入，降低使用中醫特色療法，而加大使用西藥以及西醫設備進行診療，促使中醫特色優勢發揮不充分。綜合醫院服務范圍的提高對專科醫院是威脅但更是機會，威脅是：中醫醫院的服務量以及服務效率降低，不利于中醫醫院持續健康快速的發展;機會是：有利于中醫醫院思考出路，激發中醫醫院改革的動力，中醫醫院除了對人員質量有了一定的要求外，也要讓醫藥人員在人生觀、世界觀、價值觀上對中醫文化有認同感。例如，中醫預防保健在近些年來已經不斷地走入人民的生活中，但是由于中醫預防保健定義不明確以及醫生更愿意使用西醫診療設備的雙重作用下，使我國中醫預防保健得不到良好的發展，預防保健是中醫特色優勢之一，作為省會城市更應該積極鼓勵預防保健性質的中醫服務發展，為民眾提供優質的服務，提升與綜合醫院的競爭優勢[1]。

3.3 加強其他醫療機構中中醫類臨床科室建設

綜合醫院提高競爭力的方式就是增強各項服務能力，對中醫類機構的威脅較大。目前，在百姓心中，對綜合醫院的服務能力和效率更加信任，相應地，綜合醫院為吸引患者就會提高其他專科競爭力，與此同時，中醫醫院專科特色優勢發揮不明顯，很容易失去大部分群體。要加強其他醫療機構中中醫類臨床科室建設，讓中醫走進百姓生活，使中國傳統的中醫理論與現代中醫發展相結合。中醫的發展并不是要孤立發展的，是要與一切可以促進其發展的因素相結合。其他醫療機構中醫科室的建設，可以使綜合醫院的優勢與中醫的發展相結合，更好地適應現代社會人們對中醫的需求，方便人民選擇中西醫就醫[2]。無論是綜合醫院的中醫科室，還是專科性的中醫醫院都要相互合作，體現“整體性”，讓中醫文化源遠流長。

3.4 加大對中醫知識的宣傳力度

調查發現，百姓對中醫知識的了解不夠、認可度不高，選擇中醫治療在患者心中仍然不是主流地位。現在的中國是一個科技快速發展的時代，中醫發展也要緊跟時代的步伐。作為我國優秀傳統文化之一，要重振當年雄風[3]，首先整理先前優秀中醫著作以及利用現代信息技術多形式、多途徑、多角度、多層次進行中醫藥宣傳，讓中醫走進全民生活，提高中醫在社會的知名度和認同感，營造濃厚的中醫氛圍。其次嚴厲打擊“偽中醫”，建立良好的健康中醫環境，提高青年人對優秀中醫藥文化的認同感，激勵越來越多的青年人加入懂醫、學醫、品醫的隊伍中。在新時代下，國家對中醫的認可度越來越高，習近平總書記近年來提出了有關中醫特色發展的理論，為中醫藥的發展指明了前進的方向，要堅定地走中國特色中醫道路，在全社會形成中醫氛圍。

參考文獻：

[1]閔曉青. 中醫醫療機構服務能力發展研究[D].南京：南京中醫藥大學，2017.

[2]劉美玲，劉興榮，冀云倩，等.新醫改背景下甘肅省綜合醫院中醫藥發展研究探討[J].中國社會醫學雜志，2017，34（5）：508-510.

[3]陳云斐. 做強中醫醫療機構 提升中醫藥服務能力[N]. 光華時報，2016-12-06（003）.

[基金項目]遼寧省2019年大學生創新訓練項目課題“沈陽市中醫醫院資源配置狀況與服務能力調查”階段性成果。

[作者簡介]張詩敏（1998—），女，公共事業管理本科，研究方向：衛生事業管理;通訊作者：馬月丹 （1978—），女，博士，副教授，碩士研究生導師，研究方向：衛生費用與醫院管理。