痛風急性期怎么辦

文·呂若琦（廣西醫科大學臨床醫學專業講師）

黃先生前一陣子進食海鮮后足部大拇趾腫痛突然發作，就醫檢查，血尿酸達720微摩爾每升，服用雙氯芬酸和別嘌呤醇治療，但疼痛未緩解。那么，痛風急性期時該怎么辦？

痛風急性發作期，常用的治療藥物包括秋水仙堿、非甾體類抗炎藥、糖皮質激素等，可以有效緩解疼痛。黃先生服用的雙氯芬酸屬于非甾體類抗炎藥，效果不好的原因可能是劑量不足或者炎癥較重。這種情況下可考慮停用雙氯芬酸、換為塞來昔布，早晚各一粒，同時加用秋水仙堿。

而黃先生用的別嘌呤醇屬降尿酸藥，主要作用是抑制尿酸生成、降低尿酸水平，不能抗炎止痛。在治療痛風的時候，有些醫生及患者常常想把升高的血尿酸迅速降至正常范圍，以為血尿酸正常后，痛風癥狀就能隨之緩解。其實不然，有時候尿酸水平驟降，反而會加劇痛風的發作。這是因為血尿酸突然降低，會導致已經沉積在關節及周圍組織的不溶性尿酸鹽結晶脫落，引發急性痛風性關節炎（也叫做轉移性關節炎）。雖然新的指南認為急性期也可以使用降尿酸藥，但不少專家還是認為，在痛風急性期，最好不要急于使用降尿酸藥，最好等急性期癥狀完全控制后，再加用降尿酸藥。

因此，對黃先生來說，可先暫時停用別嘌呤醇，用非甾體抗炎藥和秋水仙堿治療，等病情緩解2周后，再考慮降尿酸治療。若不合并腎結石，且腎功能良好，到時可改用促進尿酸排泄的藥（如苯溴馬隆等）。