中國冠心病人群發病年齡提早了十年警惕冠心病的漏診、誤診

文·頊志敏（中國醫學科學院阜外醫院心內科兼臨床藥理中心主任醫師、教授）

“冠心病”是冠狀動脈性心臟病的簡稱，是指冠狀動脈粥樣硬化導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。顧名思義，人體內的血管一旦發生狹窄或閉塞，則心絞痛、心梗、心律失常、心力衰竭，甚至猝死等惡性事件都會接踵而來。那么，既然大家對冠心病的危害都略知一二，為何其發生率還是不降反升呢？

無癥狀的冠心病易被忽視

其實，臨床上將冠心病分為有癥狀和無癥狀兩種，有癥狀的冠心病容易被識別，而無癥狀的冠心病卻易被忽視。

冠心病的典型癥狀是在過度勞累、情緒激動、寒冷刺激、過度吸煙及飽餐后，胸骨后會出現手掌大小、部位固定的，可能會放射到咽部、牙、腹背及左前臂等部位的壓迫感、緊縮感或悶脹痛，一般會持續1～15分鐘，陣發，在安靜、休息、含服硝酸甘油或去除誘因后幾分鐘就好轉。而不典型的心絞痛或無痛性心肌缺血也會出現陣發性的胸悶、憋氣、心悸，但具體則需要通過心電圖動態變化、24小時心電圖監測、平板運動試驗等技術來綜合判斷偵查。

冠脈造影是診斷“金標準”

對于冠心病，最準確也最直觀的診斷是冠脈造影，它是診斷冠心病的“金標準”，臨床上的準確率可以達到99%。但這項檢查是有創的，有一點兒風險，并非人人都能接受此項檢查。因此，我們認為，診斷冠心病就像破案一樣，一定要掌握充分的證據，特別是對于某些不典型或證據不足者，寧可“診斷從寬，治療從嚴”，即先不戴上冠心病的帽子，但先按冠心病治療，同時進一步設法尋找冠心病的證據，并及時調整治療方案。

冠心病治療的整體方案

對于冠心病的治療，必須遵循“標本兼治”的原則：一方面治本，根據循證醫學，控制危險因素，改善預后；另一方面治標，緩解癥狀，改善患者的生活質量，以緩解動脈硬化的進程，穩定斑塊，減少惡性事件發生的概率。

具體來說，首先，應科學選用大量醫學證實有效的療法及藥物，并做好控制動脈硬化病的“322”工程：“3高”，即高血壓、高血脂、高血糖；“2病”，即心血管病、腦血管病；“2衰”，即心力衰竭、腎功不全。

同時，嚴格遵循冠心病二級預防的A、B、C、D、E療法。第一，合理使用阿司匹林、ACEI/ARB類藥物、低分子肝素。第二，合理使用阻滯劑，讓血壓控制至理想水平。第三，服用他汀類藥物，徹底戒煙。第四，控制糖尿病，清淡飲食。第五，接受健康教育和繼續教育，適量體力運動。

中醫藥的保健作用應肯定

此外，中醫藥的保健作用也不能忽視。比如臨床試驗觀察和患者的跟蹤調查證實，由人參、麥冬、五味子、丹參、黃芪、川芎和山楂7味藥組成的益心舒膠囊，能使冠心病患者的心絞痛癥狀得到明顯緩解和控制，生活質量也能得到明顯提高。

要特別提醒的是，預防大于治療，千萬不要等到有了病再來治，應從養成健康的生活方式開始，長期貫徹和落實防、治、保、康一盤棋，遠離冠心病。