淺談舌診在中風辨證施治中的意義

郭孟凡

（平輿縣中等職業學校，河南 平輿 463400）

一、舌質診斷

舌診的重要內容之一就是舌質的診斷，一般按照舌對應的臟腑進行診斷舌（舌尖心肺，舌邊肝膽，舌中脾胃，舌根腎）。察舌質主要是觀察舌形狀，舌的顏色，舌的光澤，舌態等，舌質主要反映人體臟腑的虛實，氣血的盛衰。舌神，體現在舌質的榮枯以及是否運動靈活方面。舌體運動靈活，顏色紅潤有光澤，有生氣，有光彩稱為有神，說明正氣充盛，可以醫治好疾病。舌體運動不靈活，遲鈍呆板，色澤干枯，沒有生氣，無光澤稱為無神，提示正氣衰竭，疾病治療預后不良。淡白舌為氣血虧虛，不能上榮，多為后遺癥期。在中風病起病初期，機體正氣充足，邪氣衰弱，邪氣未傷及臟腑，此時病情較輕。在臨床中發現中風患者舌質顏色淡白，意識清，出現四肢麻木、說話不清等，那表示此時疾病病情輕，疾病病位淺。常見的疾病是：腦血管痙攣和腔隙性腦梗死。當疾病進一步發展，表現為舌質顏色紅降或顏色紫暗，舌苔厚，干燥或無苔，此時表明邪氣深入，痰濁積聚中焦，瘀血內生，這時患者會出現神志不清，二便失禁等，病情較重，經常反復發作，應該及時進行治療[1]。中風病在早期病勢較淺，沒有瘀血表現，舌質顏色淡白。中風病在中期痰熱內盛表現為舌苔厚且膩，以降濁化痰為主要治則。瘀血內停，舌質顏色紫暗，以活血化瘀為主要治則。中風病在后期，多為氣血虛弱，瘀血內停，常見舌質顏色青色，以補氣活血為主要治則。中風病治療中補氣活血的代表方用補陽還五湯[2]。紅降舌為肝火上炎，氣血上逆之急性期。舌色紫暗，或有瘀點瘀斑，屬于中風病氣血淤滯，脈絡壅塞，血脈不暢之證。

二、從舌象辨中風證型

（一）證殊舌異

依據中醫的治病原理，把中風辨證分型，可以發現在不同證型的中風它的舌象各不相同。如中風中經絡中的氣虛阻絡證會出現半身不遂，人體皮膚爪甲不榮，舌頭有麻木感，口眼歪斜，說話不流利，脈細微弱，常見于年紀大的老人，這時的舌象是：舌體胖大，舌質顏色淡，舌苔薄白。舌形蒼老,舌色紅又絳,苔光剝者，多見于平素頭暈頭痛,忽然口眼歪斜、舌強語蹇,脈弦細 ,證多屬中經絡的陰虛陽亢證。舌色紅(絳),舌苔黃膩(燥),多見于體質肥胖的患者、頭昏眼沉、突然間言語不利、口眼歪斜、半身不遂、面紅身熱、痰多流涎、脈數且滑,證多屬中經絡的痰濁濕熱壅盛證。舌質色紅絳,舌苔黃燥，多見于突然昏倒不省人事,牙關閉合,煩躁擾動不寧、肢體痙攣、面紅身熱、二便不通者,證屬痰火閉心之陽閉證。舌體形態卷縮,舌質顏色淡白或紫暗,苔白膩。多見于事發突然，沒有征兆的昏倒，無意識，面色慘白，牙關緊閉，流涎多，四肢發涼的患者，證屬中臟腑的痰迷心竅之陰閉證。舌體形態癱瘓或萎縮,舌質顏色發紫暗沉，多見于忽然昏倒不省人事、四肢發涼、癱軟無力，眼睛緊閉、口張開，汗出、二便失禁、脈微欲絕,證屬中臟腑脫證。

（二）舌隨證變

中風病中經絡痰熱壅盛證變為痰火閉心的陽閉證時，患者的舌質顏色由開始的紅色變為紅降，舌形由開始的傾斜變為卷曲，再由紅降變為紫降，舌苔由開始的薄黃苔變為光剝苔。當發現舌形由卷縮轉為癱瘓,舌色由紅絳轉為紫絳,由紫絳轉為紫暗，此時是由痰火閉心之陽閉證轉為為脫證。

在中風治療后的恢復期的患者舌象會有非常大的變化。凡舌苔由厚膩變薄，由無苔生出薄白苔，舌質顏色由紅轉為淡紅,則表示病情有所好轉。舌質顏色由深紫暗轉為淡暗,提示病情逐步逐漸穩定。舌質顏色由紫暗或紅絳轉為嫩紅,則表示為火邪退祛 ,真陰虧損,余熱內擾之象。

通過上面的論述可以得出,中風病的疾病證候不同，舌象就有差異，但舌象會隨著疾病證候的改變而改變,因此中醫治療中風時會把舌診作為辨別疾病證候的條件之一。

三、典型病案

孫某,女,61歲,2017年12月6日入進我院。證見：意識昏沉不識人,顏面潮紅尤其以兩顴為甚,口角歪邪, 身熱,右半身不遂,幾日未解大便。舌質紅、苔白厚膩、脈弦滑。

診斷：中風。辨證： 風痰之邪上擾清竅，痰瘀熱結于臟腑。治法：疏通臟腑，散化瘀邪，瀉熱化痰。靜點清開靈35ml,日l次。口服中藥湯劑加以醒腦健神丹,處方；大黃10克(后下)芒硝10克(沖服)瓜萎30克膽星6克。入院第3天舌苔由開始的薄白膩轉為黃膩。說明體內熱勢逐漸加劇,中藥湯劑服3劑之后,大便通暢,便色黑且干,隨后呈現舌質顏色鮮紅,舌苔依舊呈現為黃膩但舌尖部可見舌苔即要松動即將剝落之勢,神志清能識人。此時表明熱象有下趨之勢。隨后立即又加入瀉熱，破瘀，止血，通絡之法用到中藥中連服10劑,病情轉為輕微頭暈沉,偶爾耳鳴,言語流利,舌質呈淡紅，舌苔剝落，表示邪去正已復。苔落剝表示胃陽已損傷,此時應當以扶正為主,治宜益氣通絡養陰之法調理，連服8服中藥之后,舌色轉為淡紅、舌苔薄白,治療痊愈后出院。

四、結論

隨著現代生活的不斷發展，人們也越來越重視疾病的預防，中風疾病就要做到早發現，早診斷，早治療。通過中西醫知識的不斷交流，發現中醫療法在中風的預防和疾病治療中具有不可或缺的地位，中醫藥療法在中風病的治療逐漸增多，應用廣泛。在中風的后期恢復中也起到了至關重要的作用。但是，在現代中醫臨床治療疾病中忽視了中醫辨證施治的特色，影響了疾病的治療效果。因此在臨床上治療中風，在中風的辨證過程中，合理利用舌象的觀察，它對判斷中風證候，中風病性，疾病的寒熱屬性，推斷中風的預后及轉歸，指導中風臨床治療具有非常重要意義。