左卡尼汀治療冠心病心力衰竭療效探討

劉宗武

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.11.137

[摘要] 目的 探討左卡尼汀治療冠心病心力衰竭的效果。方法 方便選取該院2013年12月—2016年12月收治的冠心病心衰患者202例，隨機分為兩組各101例，對照組給予常規治療，觀察組在對照組的基礎上給予左卡尼汀治療，比較兩組療效。結果 觀察組總有效率為95.1%，顯著優于對照組79.2%（P<0.05）；治療后觀察組LVEF（61.89±7.12）%、CO（5.0±0.51）L/min、SV（62.1±9.13）mL等指標顯著優于對照組（P<0.05）。結論 左卡尼汀可有效改善心肌細胞能量代謝，增強心功能，效果顯著，值得應用。

[關鍵詞] 左卡尼汀；冠心病心力衰竭；療效

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（b）-0137-03

Study on Curative Effect of Levocarnitine in Treatment of Heart Failure Caused by Coronary Artery Disease

LIU Zong-wu

Department of Cardiology， Jilin Provincial Peoples Hospital， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] Objective To study the effect of levocarnitine in treatment of heart failure caused by coronary artery disease. Methods 202 cases of patients with heart failure caused by coronary artery disease admitted and treated in our department from December 2013 to December 2016 were selected and randomly divided into two groups with 101 cases in each， the control group adopted the routine treatment， while the observation group were treated with levocarnitine， and the curative effect was compared between the two groups. Results The total effective rate in the observation group was obviously better than that in the control group（95.1% vs 79.2%）（P<0.05）， after treatment， the LVEF， CO and SV in the observation group were respectively （61.89±7.12）%， （5.0±0.51）L/min and （62.1±9.13）mL， which were obviously better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Levocarnitine can effectively improve the myocardial energy metabolism and enhance the cardiac function， and the effect is obvious， which is worth application.

[Key words] Levocarnitine； Heart failure caused by coronary artery disease ； Curative effect

冠心病是臨床常見的慢性心血管疾病。近年來，我國冠心病人群逐年呈增多趨勢。根據國家心血管病中心發布的《中國心血管病報告2013》顯示[1]，全國心血管病患者約有2.9億人，冠心病發病率占15.6%～31.7%。冠心病患者由于動脈腔內狹窄，血流受阻，心臟長期缺血、缺氧，心肌收縮力減弱，微循環灌注不足，最終導致心力衰竭的發生，嚴重危害了患者的生命。研究也表明[2]，70%以上的心力衰竭是由冠心病引起的。治療過程中恢復心肌能量代謝，減輕和預防心肌損傷是提高患者心功能的關鍵。左卡尼汀又名左旋肉毒堿[3]，可通過參與脂肪酸代謝和糖氧化，減少缺血期長鏈脂酰肉堿的堆積對心肌的毒性，促進心肌能量代謝的恢復。該文對該院2013年12月—2016年12月收治的101例冠心病心衰患者采用左卡尼汀治療，探討左卡尼汀在治療冠心病心衰中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的冠心病心衰患者202例為觀察對象，隨機將患者分為兩組各101例，觀察組男59例，女42例，年齡39～81歲，平均（60.7±2.4）歲，病程3～11年，平均（5.6±1.1）年，按照HYHA（心功能）分級[4]：Ⅱ級29例，Ⅲ級58例，Ⅳ級14例。對照組男63例，女38例，年齡42～80歲，平均（61.2±2.1）歲，病程3～9年，平均（5.2±1.4）年，按照HYHA（心功能）分級：Ⅱ級37例，Ⅲ級52例，Ⅳ級12例。該組入選患者均排除肝腎功能疾病、嚴重精神障礙、對治療所有藥物應用禁忌和心功能NYHA分級Ⅰ級者；患者均知情同意并經倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

患者均給予限制運動，控制飲食、吸氧等治療。對照組給予硝酸酯類（單硝酸異山梨酯緩釋片，40 mg，1次/d）、利尿劑（氫氯噻嗪片2 mg， 1次/d或呋塞米片20 mg）、ACEI（卡托普利片25 mg，3次/d）、β-受體阻滯劑（倍他樂克12.5 mg，2次/d）、洋地黃類（地高辛 0.25 mg，1次/d）等常規治療；觀察組在對照組的基礎上給予左卡尼汀注射液（1 g/支，Demo S.A. Pharmaceutical Industry，國藥準字H20130533）3 g加入0.9%生理鹽水100 mL中靜脈滴注，1次/d，10 d為1個療程，連用2個療程。

1.3 觀察內容

觀察兩組治療效果和心功能改善情況；對比治療前后LVEF（左室射血分數）、CO（心輸出量）、SV（每博量）情況。

1.4 療效判定

根據患者癥狀和心功能改善情況進行判定[5]：顯效，臨床癥狀、體征消失或顯著好轉，心功能改善Ⅱ級以上；有效，臨床癥狀、體征部分減輕，心功能改善1級；無效：臨床癥狀、體征無減輕，心功能無改善或惡化。

1.5 統計方法

該組數據均采用SPSS 15.0統計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組總有效率為95.1%，對照組總有效率為79.2%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1

2.2 兩組治療前后LVEF、CO、SV比較

兩組治療前LVEF、CO、SV比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組治療后LVEF、CO、SV等指標明顯優于治療前，比較差異有統計學意義（P<0.05）；兩組治療后比較，觀察組LVEF、CO、SV等指標均顯著優于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2

3 討論

目前，冠心病已成為影響我國人群健康和生命的主要疾病，也是導致心衰的主要原因之一。經臨床研究發現，冠心病發生是多種因素綜合作用的結果，脂質代謝紊亂和高血壓與冠心病的發生和發展密切相關，TC和LDLC水平每升高1%，患冠心病的危險性增加2%-3%[6]；吸煙、肥胖癥也是導致冠心病的首要危險因素，兩者與冠心病之間存在著明顯的用量-反應關系，可促使心力衰竭發生和死亡。心力衰竭是各種原因致心臟疾病的終末階段，報道表明[7]，心力衰竭5年存活率與惡性腫瘤相似，而且心衰患者住院率只占同期心血管疾病的20%，但死亡率卻達到40%。解決冠心病心衰已成為我們醫生面臨的重大問題。隨著臨床對心衰治療的研究，改善心肌能量代謝對促進心衰患者心功能恢復有重要作用。

左卡尼汀是一種常見的氨基酸-維生素衍生物，在脂類代謝中有重要的促進作用，人體中98%的左卡尼汀存在于心肌細胞和骨骼肌中[8]，如果心肌缺氧，心肌細胞中的左卡尼汀水平也會被下降，影響脂肪酸氧化，導致大量脂酰CoA在胞漿中聚集，破壞胞壁；同時也限制了人體中酶的活性，使心肌細胞能量代謝出現異常，造成心肌細胞的損傷和凋亡。外源性補充左卡尼汀可有效促進脂類代謝[9]，減少游離脂肪酸、長鏈脂酰CoA等有害物質的堆積，從而增加膜穩定性，維持ATP水平，使心肌細胞能量得到恢復；同時左卡尼汀可直接滲透至心肌細胞，為肌動蛋白-肌球蛋白的運動提供能量，促使心肌收縮力迅速恢復，提高心功能，糾正心力衰竭。通過對該組病例進行分組治療，結果顯示，觀察組總有效率為95.1%，顯著優于對照組79.2%（P<0.05）；兩組治療前LVEF、CO、SV比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組治療后比較，觀察組LVEF（61.89±7.12）%、CO（5.0±0.51）L/min、SV（62.1±9.13）mL等指標顯著優于對照組（P<0.05），與劉衛強[10]報道的觀察組患者總有效率為98.3%，優于對照組80.0%，治療后觀察組LVEDD、LVESD、EF、CO等指標與對照組比較差異有統計學意義等結果相近。

綜上所述，在冠心病心衰治療中，左卡尼汀可有效改善心肌細胞能量代謝，增強心功能，效果顯著，值得應用。

[參考文獻]

[1] 李振軍，張學山，周麗梅，等.左卡尼汀注射液輔助治療老年冠心病心力衰竭78例療效觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報， 2015（12）：1780-1782.

[2] 薛立光，孫慧瓊，毛洪蓮，左卡尼汀治療老年冠心病心衰的可行性分析[J].中外醫療，2015，34（7）：98-99.

[3] Michael A，Puskarich，Jeffrey A，et al.Preliminary safety and efficacy of L-carnitine infusion for the treatment of vasopressor-dependent septic shock： a randomized control trial[J].JPEN. Journal of parenteral and enteral nutrition， 2014，38（6）：831-833.

[4] 黃福美.左卡尼汀治療老年冠心病心衰的臨床效果評價[J].中國衛生標準管理，2016，7（21）：107-109.

[5] 曲鑫，戴珩.左卡尼汀對老年冠心病合并充血性心力衰竭患者NT-proBNP和肌鈣蛋白水平的影響[J].貴陽醫學院學報， 2015，40（5）：365.

[6] 薛立光，孫慧瓊，毛洪蓮.左卡尼汀治療老年冠心病心衰的可行性分析[J].中外醫療，2015，34（5）：98-99.

[7] Jolanta Pekala，Bozena Patkowska-Sokota，Robert Bodkowski，et al.L-carnitine--metabolic functions and meaning in humans life[J].Current drug metabolism，2011，12（7）：116-117.

[8] 熊睿.左卡尼汀治療老年冠心病心衰的療效探討[J].中外醫療， 2015，34（15）：320-322.

[9] 宋平南.左卡尼汀治療冠心病心力衰竭的臨床療效觀察[J].中國醫藥指南，2016，14（1）：99-100.

[10] 劉衛強.左卡尼汀注射液治療老年冠心病心力衰竭的臨床療效分析[J].右江醫學，2014，42（2）：189-191.

（收稿日期：2017-01-16）