氨溴索聯合圍手術期干預在心胸外科應用價值探討

李艷, 蔡隆仁

江西贛州市人民醫院心胸外科，江西 贛州 341000

隨著我國人口老齡化的不斷提升，心胸外科患者發病率也逐步上升。在心胸外科手術治療中，大多患者需借助各種醫療器械進行呼吸，術后易出現感染癥狀，進而影響手術治療與預后效果[1,2]。而氨溴索屬于糖纖維分解劑，對肺功能等起到一定的保護作用，可有效減少呼吸壁上的黏痰，幫助患者順利排出痰液，提高呼吸道清潔度，繼而降低術后并發癥發生率[3,4]。同時，為保障心胸外科手術的順利實施，應采取全面的護理干預，繼而提高治療效果[5]。基于此，本次研究主要探討氨溴索聯合圍手術期護理在心胸外科的應用效果與價值，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 選取資料 將2017年5月至2018年5月在本院接受治療的86例心胸外科患者的病例資料進行分析，根據入院先后順序分為對照組與觀察組各43例。所有患者均簽署本院知情同意書，且本次研究經醫院倫理委員會批準。其中，對照組男24例，女19例；年齡45～65歲，平均年齡(53.20±2.16)歲；胸部外傷10例、食管癌12例、肺癌11例、心臟手術6例、慢性氣管炎4例。觀察組男23例，女20例；年齡44～67歲，平均年齡(54.20±2.32)歲；胸部外傷12例、食管癌10例、肺癌10例、心臟手術7例、慢性氣管炎4例。兩組病例資料比較無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組僅采用基礎護理；觀察組手術當前采用鹽酸氨溴索注射液100mL/d靜脈注射，并聯合圍手術期護理干預。

1.2.1 術前護理 術前指導患者做好各項常規檢查，如血常規檢查、尿常規檢查、藥敏實驗等；評估營養狀況，若患者不能經口進食，則給予靜脈輸注營養液維持機體營養；若患者合并高血壓則控制降壓藥物(140～160mmHg)；若患者合并糖尿病則需控制飲食，術前嚴格遵循醫囑給予胰島素治療，將其血糖控制在8.0mmlo/L以下。由于患者缺乏對疾病與手術治療的認知，術前易產生焦慮、抑郁、緊張等不良情緒。故護理人員應積極與患者溝通，耐性傾聽患者內心需求，講解手術治療的步驟、必要性、優勢等，繼而幫助其樹立良好的治療心態。并正確指導咳嗽、咳痰、腹式呼吸的方式，提高心肺功能。

1.2.2 術中護理 在了解患者病情程度、麻醉方式的基礎上進行術中護理；大多患者多采用氣管插管聯合硬膜外麻醉鎮痛，故護理人員術中應配合麻醉醫師進行麻醉；持續心電監護，密切觀察各項生命體征變化，如呼吸、血壓、脈搏等；控制好輸液速度與輸液量。

1.2.3 術后護理 術后將患者送回病房，并加以心電監護與輸氧，密切觀察各項生命體征。待患者麻醉蘇醒后轉為半臥位，查看并固定引流管，保障引流液的通暢；查看切口是否存在滲血、滲液情況，做好保暖措施；若患者疼痛劇烈則遵循醫囑給予患者止痛藥。并做好基礎護理，告知患者需保持口腔的清潔(晨起、餐后、睡前漱口)；指導咳嗽的正確方式，幫助患者調整體位；對傷口換藥時需觀察傷口皮膚顏色，查看是否存在血腫等不良情況，并及時采取解決措施；在無菌操作下覆蓋無菌紗布與止血藥物等，避免切口感染。待患者出院后，告知其不可劇烈運動，不可長時間負重，避免出現傷口牽拉或損傷。

1.3 觀察指標 采用焦慮自評量表(SAS)評價焦慮情況：總共20個條目；分數在50～59表示輕度焦慮；分數在60～69表示中度焦慮；分數大于70則表示重度焦慮。

采用抑郁自評量表(SDS)評價抑郁情況：共20個條目；分數在53～62表示輕度抑郁；分數在63～72表示中度抑郁；分數在72以上則表示重度抑郁。

統計兩組術后并發癥(切口感染、呼吸道感染、泌尿系感染)。采用本院自制護理滿意度問卷調查表評價護理效果(滿意、基本滿意、不滿意)。

1.4 統計學分析 本次研究應用SPSS20.0統計學軟件分析，并以結果P＜0.05表示組間比較差異有統計學意義。SAS、SDS評分均為計量資料，采用S)表示，行t檢驗；并發癥幾率為計數資料，采用(%)表示，χ2檢驗。

2 結果

2.1 比較兩組患者護理前后SAS、SDS評分情況 見表1數據所示，兩組患者護理前，SAS、SDS評分比較無統計學意義(P＞0.05)；護理后，兩組SAS、SDS評分均有所降低，但觀察組評分要低于對照組(P＜0.05)。

2.2 比較兩組患者術后并發癥發生率情況 見表2數據所示，觀察組術后并發癥幾率僅為9.30%，顯著低于對照組的27.91%，且差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 比較兩組護理滿意度情況 見表3數據所示，觀察組護理滿意度高于對照組，且比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者護理前后SAS、SDS評分比較(分，S )Tab1 Comparison of SAS SDS scores between the two groups before and after nursing (score，S)

表1 兩組患者護理前后SAS、SDS評分比較(分，S )Tab1 Comparison of SAS SDS scores between the two groups before and after nursing (score，S)

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表2 兩組患者術后并發癥發生率比較[例(%)]Tab2 Comparison of postoperative complications between two groups [cases (%)]

3 討論

心胸外科手術風險較高，手術范圍廣[6]。而隨著我國人口老齡化的不斷進展，心胸外科患者也隨之增多，且大多為老年患者。由于老年患者機體器官功能逐漸衰退，心肺功能降低，機體免疫與抵抗能力較弱，故實施心胸外科手術的風險系數要高于青年或中年患者[7]。同時，由于大多患者缺乏對心胸外科手術的認知，術前常出現過于緊張、焦慮、抑郁、恐懼等負面情緒，缺乏手術治療的信心[8]。為此，應對心胸外科手術患者實施全面、有效的護理措施，進而促進手術治療的順利實施。隨著臨床醫學對圍手術期護理的重視與探究，發現在術前、術中、術后給予患者采用有效的護理干預可顯著提高臨床療效，并降低并發癥幾率[9,10]。故本次研究則給予觀察組患者采用圍手術期護理干預，并取得較為理想的應用效果。圍手術期主要圍繞術前、術中、術后3個階段進行干預，即在患者入院治療至痊愈出院的全過程[11]。術前，幫助患者做好各項常規檢查，并根據其心理狀態，采用有效的心理干預進行疏導，緩解患者焦慮及抑郁情緒，幫助其樹立積極的治療心態[12]。手術過程中，輔助麻醉醫師行麻醉工作，并密切觀察患者各項生命體重，調整與控制輸液速度，繼而促進手術的順利實施。術后給予管道護理，觀察切口皮膚、輔料的情況，采取及時處理措施，可促進患者的康復，并預防并發癥出現[13]。在上述研究結果中，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，且護理滿意度超過90%?？梢姡瑖中g期護理在心胸外科手術中具有較高應用價值。

但為進一步保障心胸外科手術的治療效果，降低并發癥幾率，本次研究還給予觀察組患者采用氨溴索進行治療。結果發現，術后觀察組患者出現切口感染、肺部感染、呼吸道感染的幾率要低于對照組，為9.30%。氨溴索作為一種糖纖維分解劑，可顯著改善呼吸系統；將該藥物應用于心胸外科手術中可發揮以下優勢：①當該藥物作用于呼吸道分泌細胞后，可對酸性蛋白合成進行抑制，并促進漿液的分泌，促進患者痰液的順利配出，保障呼吸道的清潔與順暢[14]；②促進肺表面活性物質的釋放與合成；③促進肺表面活性物質的分泌，進而促進支氣管纖毛運動，提高粘液纖毛系統運輸效果[15]。此外，氨溴索與抗生素聯合使用還可提高用藥效果，并降低并發癥幾率。故氨溴索聯合圍手術期護理干預可進一步降低術后并發癥幾率，促進患者機體康復。

綜上所述，氨溴索聯合圍手術期護理在心胸外科中具有較高應用價值，可緩解患者負面情緒，在提高護理質量的同時，降低并發癥幾率，進而促進機體的康復。

表3 兩組患者護理滿意度比較[例(%)]Tab3 Comparison of nursing satisfaction between two groups [cases(%)]