關于公立醫院紀檢監察工作改革的探索和思考
——以湖南省部屬公立醫院為例

劉彩霞

（湖南省婦幼保健院，湖南 長沙 410008）

隨著國家醫療衛生體制改革的不斷深入，公立醫院大規模、無節制地擴張時期已經過去，但近年來，大多數公立醫院仍有一定程度的擴張。湖南省部屬公立醫院，無論是從業人員、診療人次，還是醫療業務收入都較往年有所增加。2018年數據顯示，湖南省部屬公立醫院醫務工作者平均都在千人以上，多則達五千余人，醫院每年的醫療業務收入從幾億到數十億不等。大型公立醫院存在攤子大、權屬雜、監管難，極易誘發腐敗[1]。

趙樂際同志在十九屆中央紀委三次全會上的工作報告中指出：“各級黨組織要保持懲治腐敗高壓態勢，堅持無禁區、全覆蓋、零容忍，堅持重遏制、強高壓、長震懾，“打虎”、“拍蠅”、“獵狐”多管齊下……[2]”如何在公立醫院中構建不敢腐、不能腐、不想腐的體制機制是各級紀檢監察機關面臨的一項重大的課題。

一、公立醫院黨風廉政建設問題突出

2014年，安徽省檢察機關反貪部門共立案偵查醫療衛生領域貪污賄賂犯罪案件108件、涉案人員123人，其中院長16人、副院長6人，個別地市甚至出現絕大部分二甲以上公立醫院都有相關人員被查處的“塌方式”腐敗[3]。據不完全統計，僅2014到2016年公布的因貪腐落馬的全國各級醫院院長(含副院長)至少有183人[4]。2015年6月到2019年2月，三湘風紀網公開信息顯示，公立醫院中接受組織調查或者被開除黨籍、公職的共有21人，其中僅有3位是醫院中層及以下人員。公立醫院藥品、醫療設備耗材、試劑采購及基建工程招投標等成為腐敗案件的高發領域，具有涉案金額巨大、覆蓋面廣等特點。其中，云南省第一人民醫院原院長王天朝受賄案涉案金額高達 1.29 億人民幣；據丁香網報道，2016 年度全國醫療腐敗案件共涉及25 個省份約 386 位醫務工作者 [5]。以上種種數據表明，公立醫院權力監督確實處在真空地帶。

醫院作為服務人民的重要窗口單位，醫院腐敗最直接的受害者無疑是普通的患者。醫療衛生體制改革更要關注公立醫院自身改革，強化對醫院的監督和約束，避免腐敗蠶食醫療衛生改革紅利，影響廣大人民群眾就醫獲得感[6]。

二、當前公立醫院紀檢監察機關的運作機制和局限

隨著醫院反腐敗工作的不斷深入，公立醫院反腐敗機構所具有的局限性也逐漸凸顯出來，極大地影響了反腐敗工作效率。

（一）公立醫院紀檢監察工作缺乏獨立性

以湖南省屬醫療機構為例，公立醫院紀委書記由省級衛生行政管理部門委任，紀委書記向委任單位述職。紀檢監察部門作為醫院內部職能部門，其主要接受服從醫院黨委的領導，業務上接受省紀委省監委派駐衛生行政管理部門紀檢組和衛生行政管理部門機關紀委的指導。紀檢監察工作在作為被監督對象的醫院黨委領導下開展，紀檢監察干部配備、考核、任免、調動及經費支部全部由醫院黨委決定，這一現象造成了監督制約機制應具備的相對獨立性和實際隸屬關系上非獨立性的矛盾，導致公立醫院紀檢監察機關缺乏執紀的自主性、獨立性。目前公立醫院內設紀檢監察機構監督同級都難，何況是醫院領導班子。

（二）公立醫院紀檢監察部門職能不清晰

湖南省各大型醫院紀檢監察部門均屬于醫院內設機構，長期以來，紀檢監察機構除了開展職能范圍內的工作，還參與了不少職能范圍之外的工作，導致紀檢監察工作主要職能并不突出。例如，醫院紀檢監察機構承擔了其他業務部門職責范圍內的事情，如涉及醫療設備、耗材、試劑、辦公用品等的準入、詢價、購買等工作，以及參與工程建設、人事、后勤、外包服務等活動組織和現場監督事項。很多應該由醫院牽頭負責的工作，紀檢監察機構也參與其中，甚至成為了牽頭開展工作的部門。可以說，長期以來，公立醫院紀檢監察機構的職能泛化、主業不明，沒有將工作的重心放到核心職能監督執紀問責上，不僅降低了工作效率，影響了紀檢監察機構工作的成效。

（三）公立醫院紀檢監察人員專業能力不足

紀檢監察工作人員作為反腐敗工作的主要力量，其配置情況也對反腐敗工作起到關鍵作用[8]。相較于香港單位公務員反腐敗人數0.72%和新加坡單位公務員反腐敗人數0.15%，我國單位公務員的反腐敗人數是6%，湖南省屬醫療衛生機構單位員工的反腐敗人數是？%。雖然人員并不算少，但人員素質參差不齊，大部分公立醫院紀檢監察部門人員都是護理人員轉崗而來，還有部分醫院純粹為安置性進人或照顧性進人，安排軍轉干部、超齡中層干部等，導致干部隊伍年齡偏大、知識結構不合理，直接影響了紀檢監察工作的開展。

三、公立醫院紀檢監察改革的舉措

（一）強化頂層設計

順應國家紀檢監察機構改革趨勢，強力推進紀檢監察組對公立醫院的全面派駐，派駐公立醫院機構對衛生行政管理部門負責，履行監督職責。派駐醫院機構的人事權、財權全部收歸衛生行政管理部門，確保派駐機構對駐在單位的獨立有效監督。具體來說，醫院紀檢監察工作由衛生行政管理部門統一向醫院派出人員，駐醫院紀檢監察機構負責人作為醫院黨委委員，具體負責醫院監督執紀問責工作，衛生行政管理部門對派出醫院紀檢工作人員進行任免、調動和考核，這樣紀檢監察部門不再受制于所在醫院，監督者處于相對獨立地位，從頂層設計上確保公立醫院紀檢監察工作的獨立性。同時實行公立醫院派駐紀檢監察負責人異地交流制度，探索建立紀檢監察干部上下流動和橫向交流的常態化機制，從組織層面解決不敢、不能和不便執紀監督的問題。

同時推動建立公立醫院定期巡查制度，包括全面巡查制度和專項巡查制度，該項工作由衛生健康行政管理部門具體負責。通過全面實施派駐紀檢組進醫院和巡查制度，大力推進大型醫院預防腐敗體系建設，強確保公立醫院公益性，提升醫院管理和醫療服務水平，維護廣大人民群眾健康權益。

（二）聚焦主責主業

明確醫院黨委與派駐醫院紀檢監察機構職責與分工。駐派紀檢組主要職責為監督執紀問責，其工作重點在于對醫院領導班子的監督。駐醫院紀檢監察機構負責人向衛生行政管理部門述職。強化源頭防范、過程參與、結果監督，特別加強重點崗位、重點人員、重點事項的全程監察，制定完善監督流程、制度、規定。

醫院黨委履行黨風廉政建設和全面從嚴治黨主體責任，其具體辦事機構承擔醫院黨員干部的教育、管理、監督等日常工作。派駐紀檢組對醫院紀檢工作進行業務指導和監督檢查，兩者既有分工、又有合作，形成監督合力。

（三）提高人員素養

隨著社會飛速發展，醫院違紀違法現象也趨于“智能化”、“隱蔽化”和“復雜化”，這些對紀檢監察工作人員的專業素養與技術水平構成了前所未有的挑戰。因此，一方面要加強教育培訓，讓紀檢監察干部會監督、能辦案、真問責，又要結合醫院實際，使紀檢監察干部深入了解診療規范、臨床用藥、醫用耗材、醫療設備等醫療業務知識，著力提高對服務行為和醫療質量的監管能力，特別是對群眾反映強烈的收受“紅包”、醫療商業領域賄賂、“大處方”等突出問題進行深入研究；另一方面，要引入專業人士，紀檢監察機構要有計劃地從公立醫院選拔有實踐經驗的業務骨干，優化干部隊伍年齡、知識和專業結構。也可以根據實際情況，招聘經濟、財務、法律、心理和管理等專業人才。同時還要建立專家庫，適當吸收一些專家學者參與醫院巡查工作，以開放式原則組建巡查隊伍。

（四）強化公眾監督

任何權力失去監督，都有可能導致腐敗。紀檢監察機構不是天然的“避風港”，紀檢監察干部也沒有天生的“免疫力”[9]。監察體制改革后，監委可以說是“一家獨大”。《國家監察法》明確，監察機關應當依法公開監察工作信息，接受民主監督、社會監督、輿論監督。就目前的經驗來說，這些外部監督要具體落到實處還存在一定的難度，其中很大程度上在于信息公開制度執行是否到位。

各級紀檢監察機構要加大信息公開力度，增加工作透明度，并通過官方網站、微博、微信公布工作進度、舉報電話、信箱等途徑，主動接受社會各界的監督；同時要建立健全新聞發布制度，及時向社會公布重點工作和大案要案查處等情況。探索建立開放日制度，開門辦紀檢，邀請“兩代表一委員”和基層群眾到紀檢監察機關實地參觀，并聽取批評建議。