淺析社區衛生服務中心藥學服務模式的構建

周冉

(河南醫藥技師學院，河南 開封 475000)

隨著人口老齡化和慢性疾病高發和多發的呈現，基層醫療機構承載著更大的衛生服務任務，國家倡導居民首診和康復治療到轄區的基層醫療機構的發展模式不斷推進。而藥物作為疾病治療的重要手段之一，社區藥師是轄區居民藥物治療的直接監管者，應努力成為2006年由世界衛生組織和國際藥聯提出的七星藥師，即藥學服務的領導者、提供者、決策者、教育者、溝通者、終身學習者。藥學服務是醫療衛生服務的重要組成部分，滲透于醫療、預防和保健等領域。我國的社區臨床藥學服務還處于初級階段，還沒有形成系統的管理模式和規范的服務內容。在近30年里，我國藥學服務的發展一直比較緩慢，甚至是舉步維艱。

一、居民藥學服務的現狀

通過調查和走訪獲得如下的信息：1、藥學人員和醫護人員女性比例偏大，年齡主要集中在20-45歲;大專及以下學歷為主，初級職稱比例較大，中高級職稱人員不足。2、藥學人員和居民對藥學服務的認知都有一定的偏差，由于缺乏對藥學服務的宣傳和社區衛生服務機構對藥學服務的不重視，導致藥學服務理念在藥學人員、醫護人員和居民的認識上存在一定偏差。3、藥學人員受傳統觀念的影響，社區衛生服務中心的機構設置限制以及醫療資源配置的不合理，造成社區藥學服務的內容缺乏改革與創新。社區衛生服務中心提供的藥學服務還僅停留于藥品供應保障初級階段，“以患者為中心”的藥學服務模式僅停留于用藥指導服務和用藥咨詢服務的簡單方式，參與患者個體用藥方案制定等高級藥學服務的進程緩慢。4、居民對藥學服務的認識不足和傳統思維的束縛而對藥師不信任，醫護人員認為藥師的綜合素質低下和藥學服務發展的不協調而不信任藥師。藥師與患者和醫護人員缺乏有效溝通，彼此間不理解，影響了醫患對藥師的信任程度。

二、社區藥學服務的模式搭建

通過社區藥師與全科醫生聯合坐診的家庭醫生服務模式，建立醫藥聯合的防治服務體系，藥師提供全程、連續的藥學服務模式。實現社區居民個性化的用藥指導、用藥監督和定期用藥隨訪相結合，逐步形成社區居民慢性病管理與藥學服務的一體化體系，從而提高用藥的合理性。指導藥物用法用量、藥物相互作用的知識和膳食行為進行宣教，由單純的事后處方點評改為事先干預，提高藥物治療水平。建立社區衛生服務中心的藥師責任制，健全藥事管理制度，完善藥學服務體系的建設，促使藥師服務觀念和職能的轉變，拓展藥學服務內容，實現藥學服務具有創新性的技能型轉型，不斷探索出符合我國社區衛生服務中心發展需求的藥學服務新模式。

（一）處方調配

處方調劑是做好藥學服務的第一步，整個調劑的審方、調配和發藥的每個環節都至關重要，審方是藥師對醫生開具處方合理性把關的者，藥品調配的正確性是保障患者使用藥物質量安全的關鍵環節，發藥是對處方最后的核對和評價。

（二）用藥咨詢

患者和醫護人員需向藥師咨詢藥品的相關問題，加強藥師綜合素質的培養，憑借自身藥學專業知識的優勢，通過良好的溝通方式為其提供用藥幫助，獲得醫護人員和患者的信任，提升藥師價值。

（三）用藥指導

用藥指導對發揮藥物的最佳效應、避免和減少藥物的不良反應具有重要的作用。藥師的用藥指導工作是具有雙向性的，藥師對醫護人員主要提供藥物的相互作用和配伍禁忌來為患者開具更合理的處方，而相對于患者，藥師提供藥品的用法用量、注意事項、膳食指導和人文關懷，增加患者對醫務人員的信任和提高用藥療效。

（四）不良反應管理

不良反應的收集是藥學服務一項重要任務，關系到患者用藥的安全性，開展不良反應監測，是藥師深入臨床參與患者用藥的直接方式，把調查整理完的不良反應報告做好錄入并上報相關部門。

（五）藥物知識宣教

在轄區內的小區等公共場所開展藥物知識專題講座，通過中心的“微信公眾號”發布藥物治療的注意事項，以宣傳欄的形式把藥學服務的相關內容進行宣傳，根據不同的用藥人群印發藥品知識小冊子，把安全合理用藥知識的宣傳進小區、人人享有。

（六）處方內控

對重點的特殊人群建立藥歷并正確書寫人群定期進行用藥隨訪，每月抽取一定數量的處方進行點評，對轄區的特殊及時了解患者用藥的合理性，提高患者用藥依從性。

開設藥學服務窗，設立專門的藥學服務窗方便藥師開展藥學服務，增加居民對藥學服務知曉性，為藥師向轄區就診居民提供藥學服務和居民向藥師獲取藥學服務開通一道便民窗。把藥學服務窗設在藥房發藥窗口旁的顯著位置，在患者取藥時便能獲得藥師主動提供的藥學服務。通過宣傳開設藥學服務臺或窗的形式普及藥物知識，促進社區藥學服務理念的傳播。讓更多人了解基本的藥物知識，有助于提高患者用藥依從性，提高合理用藥水平。

藥師有義務將藥學服務的新理念加以宣傳并運用于日常工作上，努力為社區衛生服務中心的藥學服務模式的創建提供幫助。在多數居民的意識里還沒有藥學服務概念，醫師對藥學服務的理解也不夠深入，藥學服務在社區衛生服務中心還沒形成有效的模式，藥學人員仍停留在從事藥事初級保障性工作，藥學服務沒有深入展開。藥師努力提高處方審核、調劑、發藥的能力，指導合理用藥的能力，用藥咨詢和處方評價的能力，健康教育宣傳的能力，溝通協調的能力，全心全意為患者的用藥服務做到安全、有效、經濟、合理。新醫改背景下基層醫院藥學服務模式，將醫院藥學工作的重心放在以患者為中心，為患者提供全面化、精細化的高級藥學服務，有效地保障患者用藥的安全、合理，才能適應新形勢下醫院藥學發展的需要，才能使藥師發揮更大的作用，體現出藥師的職業價值。

社區衛生服務中心的藥學服務模式初步形成，還存在一些軟件和硬件的問題，需要在實踐中不斷總結，結合具體醫改實際，探索出具有民心所向、醫藥協調互惠、符合當地實際政策的社區衛生服務中心藥學服務的發展目標。提高藥師的綜合素質，鼓勵藥師走出藥房，走進社區，深入臨床。社區衛生服務中心服務對象的特殊性決定了藥師對藥學服務的特殊要求，要以人為本，突出人文關懷，不斷創新服務方式、轉變服務理念、延伸服務內容、拓展服務領域。