糖尿病與睡眠障礙及抑郁

◎嚴余明

糖尿病不僅是常見病、多發病，而且也是終身性的慢性疾病。決定該病預后的不是糖尿病本身，而是其并發癥或繼發癥。睡眠障礙、抑郁癥是這些并發或繼發癥狀之一，值得廣大病友關注。

一、糖尿病與睡眠障礙

人的一生有1/3的時間是在睡眠中度過，正如專家所說，睡眠對于每個人的重要意義僅次于呼吸和心跳。因為人類的睡眠過程，能夠使人體的各個系統，包括中樞神經系統得到及時休息，并為機體組織的重建再生和功能恢復提供補償。

有資料顯示，當今全球約有1/3的成年人忍受著失眠癥的折磨。研究睡眠的專家們認為，正常成年人每天的睡眠時間應在6～8小時。少于6小時或者超過8小時，都不利于健康。如果每天睡眠時間少于5小時，且超過3個月以上就應當診斷為失眠。事實上，大多的失眠者每晚睡眠時間在3～4小時左右。徹夜不眠者也大有人在，且以中老年朋友居多。

失眠的機制十分復雜，導致失眠的因素也是多方面的，大致有以下幾點。

1.年齡因素 人們的睡眠質量將隨著年齡的增高而下降，所以老年朋友失眠較多，患糖尿病的中老年朋友失眠者則更多。據研究顯示，睡眠不足者的胰島素敏感性較正常睡眠者降低40%。

2.精神因素 大腦皮層一直處于興奮狀態很難入眠，如焦慮、憂郁、驚恐、悲傷及氣惱等。

3.疾病因素 許多疾病可致睡眠障得，尤以疼痛性疾病以及某些慢性消耗性疾病較為顯著。

4.環境因素 睡眠環境好壞也十分影響睡眠質量，過分冷暖、噪音肯定影響睡眠。

5.飲食因素 晚餐吃得過飽或睡前吃夜宵、飲茶及咖啡等都會使睡眠中樞興奮性增強，而引起失眠。

我國有45.4%的人存在失眠傾向，其中糖尿病患者比率更高，因糖尿病患者多數伴有高血壓和高血脂，很容易引起腦動脈粥樣硬化、微循環障礙，使腦組織缺血缺氧，神經和神經纖維損傷等復雜的病理生理原因而引起失眠。

據調查，失眠者中選擇藥物治療的只有36.4%，有半數以上沒有采取任何措施，只有1/4的人去醫院就診，也就是說失眠問題并沒有得到應有的重視。

有些失眠者服用安定類或抗焦慮藥，開始能起到一定導眠作用，但長期服用容易產生依賴性、耐藥性和蓄積作用，以致服用量不斷加大，但導眠效果未必理想且又有嗜睡等副作用，糖尿病患者不宜久服安定類藥物。

有學者研究表明，讓糖尿病失眠患者每晚睡前口服氟桂利嗪10毫克和賽庚啶2毫克，兩藥合用可顯著改善糖尿病失眠患者的睡眠時間，提高睡眠質重。氟桂利嗪可改善腦循環，及腦細胞營養，從而改善睡眠，而且兩者合用也能降低患者空腹血糖，如伴有皮膚瘙癢的患者賽庚啶也是一劑止癢良藥。

唑吡坦（思諾思）：該藥口服后吸收快，服藥后一般30分鐘內都可入睡，半夜覺醒次數減少，做夢亦減少，睡眠時間可延長至6小時以上。目前歐美國家已把思諾思列為治療失眠的首選藥物。

應當說，用非藥物的方法改善睡眠對健康更有利，如果做到下列幾點，也許對入眠有所幫助：①養成起居作息規律化，即睡眠時間也需要定時。②晚間不要看恐怖性的電視和電影，也不要看令人興奮的小說。③睡前可進行一些放松活動，如泡腳、洗熱水澡和喝一杯熱牛奶或熱豆漿。④可在就寢時聆聽悠揚柔慢的輕音樂，有助導眠。⑤俗話說，睡眠要先睡心后睡身。為使大腦皮層放松，就寢時可想象大自然一些美好怡人的景象，幫助大腦皮層入靜，如藍天白云、陽光海灘、高山流水，可讓人漸漸的氣定神凝，有助于入眠，但在想象時不要過于投入和刻意。⑥睡眠的體位最好是仰臥或右側位，因左側位心臟會受到右側的肺、肝、腎的壓迫而影響睡眠。

筆者睡眠一向較好，也偶有因超時而難以入睡，常采用下列方法，每每行之有效。首先選擇較舒適的體位，大多右側位，這時全身放松，呼吸均勻，排除雜念，入靜意守，可以意守丹田，也可自創方法。對于頑固性睡眠障礙患者，最好到綜合醫院神經內科就診，以得到更好的治療。

二、糖尿病與抑郁癥

在糖尿病患者中，抑郁癥不算少見。糖尿病患者發生抑郁癥可能性，幾乎是普通人的2倍，尤其是女性患者的發生率更高。亦有專家稱抑郁癥也是2型糖尿病發病的獨立危險因素，主要也是考慮到糖尿病和抑郁癥存在一定的因果關系。

糖尿病因為精神受到不同程度的創傷，而容易出現精神不良的表現，如疲乏無力，煩悶失眠，注意力不集中，對生活缺乏信心，對周圍事物缺乏興趣，無快樂感，總想不高興的事，思維或反應遲鈍，往往感覺自己沒有價值，心理常常出現沮喪、擔憂、多思、多慮。與人處事態度冷漠，甚至自己感到很孤獨，對醫生推薦的治療也持不信任態度。

一般認為，超過三分之二的疾病都是由不良情緒引起的，而確保我們的情緒良好的方法之一，就是要保持內心的和諧、平靜與安定。糖尿病患者為擺脫抑郁這個困境，首要的是要積極控制高血糖，因為持續高血糖會加重抑郁癥的癥狀。有抑郁表現的患者，也不要把這個問題看得太嚴重，要學會調節精神和情緒，學會放寬心境，放松自己；主動去看醫生，求助于精神科醫生，與之面對面的交流、溝通，讓他們對自己精神境界進行疏導。

中醫學認為，利用音樂可以達到克制抑郁、養生治病、延年益智等作用，早在明清時期就曾利用音樂治療疾病，已經作為一種治療手段被醫家所重視。建議糖尿病患者應常常聆聽抑揚優美的輕音樂，對防治抑郁癥可能會有一些幫助。