淺談老年醫學專科醫師規范化培訓的挑戰及應對策略

劉娟 狄文娟*

（南京醫科大學第一附屬醫院（江蘇省人民醫院）老年內分泌科 江蘇南京 210029）

我國人口開始迅速老齡化，據統計，2018年中國60歲及以上人口占總人口的17.9%，其中65歲及以上人口占總人口的達11.9%1，激增的老年人口對老年醫學醫師的需求量提出了前所未有的考驗。然而，老年人群具有疾病多、用藥多、功能衰退、癥狀不典型等特點，這給老年醫學的臨床開展的造成了很大的技術要求。臨床老年科醫師是否具有堅實的專業知識基礎，是否能有效運用現代老年醫學的理念和技術手段，去分析復雜多樣的老年患者的疾病內在，以及應對多病、多藥及功能衰退的機體內復雜情況，將會成為限制臨床老年醫學發展的關鍵因素。因此，如何開展規范的老年醫學專科培訓、如何提高全國老年科醫師專科的整體技術水平，將是目前老年醫學在我國取得進一步發展所面臨的首要任務之一。

專科醫師規范化培訓(以下簡稱專培)是針對畢業后的醫學教育方式，基于在住院醫師規范化培訓(以下簡稱住培)的基礎，更高層次地培養能夠獨立、規范地進行疾病專科診療的臨床醫師。自2016年，國家衛生計生委等八部委聯合印發《關于開展專科醫師規范化培訓制度試點的指導意見》(國衛科教發[2015197號])，全國陸續根據各自的專科特色開設專培基地建設。然而，老年醫學專培還處于探索階段。因此，本文旨在對目前在老年醫學專培的重要性，以及目前存在一些問題和相應的對策進行研討。

1 老年醫學專科醫師規范化培訓的重要性及意義

1.1 培養高素質老年醫學人才的基礎 老年醫學專培是老年醫學人才隊伍建設的重要基礎，是培養能夠利用現今老年醫學理念和手段進行診療的專業型人才的唯一方式。只有加強老年醫學專科醫師人員的培養，才能為老年醫學醫療衛生服務以及我國老年人的健康水平提供更有力的保障基礎。通過老年醫學專培，臨床醫師的綜合實戰能力得以不斷提高，該提高可以促進醫療質量、學科水平和醫院的可持續發展，從而提高醫療服務水平、提高就醫滿意度。雖然近年來我國設立老年醫學科的醫院逐漸增多，但其中真正接受過規范化老年醫學培訓的醫師較為有限[2]。不僅如此，面對我國大部分老年人群的是基層或社區的醫師，在這部分人中具有合格的老年患者診治水平的醫師少之又少。因此，老年醫學專培是培養具有成熟臨床能力的老年醫師的基礎，加強專培的隊伍的建設，不但能滿足人口老齡化的社會醫療需求，而且能夠促進老年醫學學科的發展。

1.2 培養優秀醫師的有效途徑 醫學是一門實踐的科學，離開了臨床工作實踐鍛煉，就無法培養出優秀的臨床醫師。專科醫師規范化培訓是醫學生畢業后醫學教育的重要組成部分，是培養具有臨床能力的醫師的有效途徑[3]。接受規范化培訓的住院醫師經過在老年醫學臨床一線工作的培養和鍛煉，建立完善的老年醫學模式理念和綜合的老年醫學臨床實踐能力，全面掌握好老年醫學相關的知識理論、特殊技能。進而，才能成為合格的老年醫學醫師隊伍的成員。

2.老年醫學專科醫師規范化培訓的現狀

2.1 地區間醫學生對專培制度的認知度存在較大差距 在我國，華東、華中和西南地區較早地開展老年醫學專培，該地區醫學生對專培的認知度較高；華東和西南部分省份已經開始省級專培基地的認證工作，具有了初步的經驗積累。但是，華北地區內部省份之間衛生水平差異較大。除北京外，華北地區的專培工作推進較為緩慢，還需加強政策宣傳及推廣[4]。

2.2 規培醫師對專培制度的認同度不一致 專培能夠提高專培醫師的臨床能力，提高業務素質，但部分參加老年醫學專培的存在抵觸心理。黃衛等5對2367名醫學生無記名調查發現22.9%表示對專培制度持“支持”態度，41%則表示“視政策而定”，33%表示“不支持”。造成這種情況的原因主要有兩方面：第一、對專培制度的認識不夠全面，使得他們對專培制度的重要性缺乏長期、深刻的認知。由于對現有政策的保障力度的信心不足，擔心培訓質量得不到保障。第二、缺乏合理的經濟基礎。專培是建立在住培完成的基礎上的，參與專培的醫師平均年齡在25歲以上，需要合理的經濟支撐滿足個人甚至家庭的生活需求。綜上兩方面均不同程度影響了對老年醫學專培的積極度。

2.3 培訓水平和質量有待提高 老年人的疾病復雜多樣，要求醫護人員從不同亞專科角度綜合分析和處理老年健康問題，繼而制定全面的個體化干預計劃，形成由“以疾病為中心”向“以患者為中心”的轉變，即由針對單純疾病的傳統診療轉向整合多學科的綜合評價及整體治療方式的過渡，在老年人的醫療保健中有重要意義。老年醫學科有其綜合性和特殊性，以往醫學院校把教學的重點放在內科專科的基本理論知識和技能上，缺乏對于老年醫學綜合診斷和專科技能的針對性培訓，這樣的培訓方式，不利于培養合格的老年專科醫師[6]。

3.思考及應對策略

3.1 建立有效專科規范化培訓制度 專科培訓基地應該完善帶教制度建設，認真制定符合標準的老年醫學專培考核大綱，嚴格制定考核細則，對專培醫師進行以臨床能力為重點的考核[7]。將考核情況作為帶教老師的績效考核指標，通過獎勵機制提高帶教老師教學培訓的積極性。另外，可以將專培納人職稱晉升優先條件。建議在專培制度試行基本成熟程度時，可參照目前考取中級職稱必須持有專培合格證書的制度，可以把副高級職稱和專培相結合，把專培證作為晉升副高級職稱的必要條件，以此來提高醫學生參與專培的積極性。從而提高專科醫師隊伍的總體水平。

3.2 利用多種教學方式，加強綜合能力的培養 老年患者常表現為多病共存，或者缺乏臨床典型癥狀，因此對老年醫學專培過程中應注重常見癥狀的診斷和鑒別診斷，培養專培醫師分析疾病矛盾主次的能力，使培訓醫師對老年醫學能有實踐性的積累。為加強教學效率，在臨床教學可以采用以問題為引導、以癥狀為線索、以病例為基礎等的教學方式[8]。帶教醫師在臨床工作中可以結合實際患者提出臨床問題，引導培訓醫師不斷思考實踐，培養其綜合分析老年疾病相關問題的能力。

3.3 建立合理的財政激勵制度，提高老年醫學專培學員的積極性從學員最關心的待遇問題人手加大各級財政投入，同時基地、委培醫院等多方投資，將資金落實到具體。同時應當建立激勵機制，將基地獲得的財政投人與培訓質量掛鉤。能否與同級別職工待遇相同也成為醫師選擇是否專培及專培基選擇的重要因素，所以各專培基地應當根據專培學員的工作量與績效進行與經濟掛鉤的考核，提高專培學員學習和工作的積極性。同時做到同工同酬，解決專培學員的經濟負擔[9]。

3.4 提供權威、統一的資質證明 目前，我國老年醫學的專科培訓還缺乏統一的公認的資質證明。故而資格認證的標準可以結合中國的國情，參考國外相關標準來制定[10]。根據不同的學習周期及學習效果，制定不同的考試要求，并頒發相應的資質證明。要讓老年醫學人才在未來社會有良好的發展前景、較高的專社會地位，使年輕醫師愿意積極付出，這樣國家才會得到高水平的老年醫學專科人才。

總之，培養合格的老年醫學專科醫師將成為未來我國醫療衛生工作的重點之一，這關系到如何提高我國老年人群的生活質量有效延長壽命，如何減輕老年人群殘障率，如何減輕國家在老年保障方面的經濟負擔等。現在培養老年醫學工作者就是為國家、社會乃至我們自己的未來做準備。