冠狀動脈腔內旋磨治療手術期的護理分析

李武

（合肥市第二人民醫院廣德路院區心血管內科 安徽省合肥市 230011）

近年來，伴隨著生活條件和環境的改變，患有冠狀動脈嚴重鈣化的病人也來越來多。目前經皮冠狀動脈腔內旋磨術已經成為治療冠狀動脈嚴重鈣化的有效方法。其主要是利用超高速旋轉的磨頭將動脈硬化組織磨細成為極細小的微粒，進而達到治療效果的目的。筆者從我院收治的冠狀動脈嚴重鈣化患者38例，并從中進行認真梳理分析，現將結果匯報如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 2018年6月至2019年6月期間，以我院收治的40例患者為研究對象。其中，男26例，女14例，平均年齡在（63±4）歲。在收治的40例患者中，有1支血管病變14例，3支血管病變10例，2支血管病變16例。按照病變的位置來看，病變血管位于左前降支23例，回旋支12例，右冠狀動脈5例。在實際的臨床診斷表現是間歇性心絞痛20例，突發性心梗后產生心絞痛8例，惡性心絞痛12例。

1.2 研究方法 現階段常用的冠狀動脈旋磨系統由旋磨器和控制臺兩部分組成。旋磨器的旋磨頭與一根驅動鞘桿連接，常用的磨頭表現為橄欖形狀，材料是鍍鎳黃銅，在磨頭的最前端鑲有20～30min大小鉆石。我們常用的控制臺可以監測和控制磨頭的旋轉速度。在實際的操作過程中通過旋磨器的高速旋磨，進而將斑塊粉碎成為細小顆粒進入血液循環，并由吞噬細胞清除，最終達到重新擴張血管，血管壁的張力增大，增強血管彈性的目的。具體在實際的手術操作中，結合冠狀動脈造影的檢查下，可以看得見閉塞冠狀動脈的具體位置，借助冠狀動脈造影的影像，可以將引導管送達至需要疏通的位置，并將導管內的導絲管過閉塞位置，之后旋磨導管將其覆蓋，在打開旋磨頭進行旋轉。臨床中一般采用18至20萬轉/分鐘的速度進行旋轉。旋轉后根據動脈造影的檢查結果，確定是否需要放置支架。

1.3 手術結果 本次研究的40例患者采用的冠狀動脈旋磨術均獲得成功，從手術的結果中分析可知，全部患者的血管的狹窄程序有原先的100%降低至50至20%，低壓球囊擴張后殘余狹窄降為20%以下。從上述的患者當中，共有22例患者安裝支架。位置分別在前降支11例、回施支6例、右冠狀動脈5例。在手術的過程當中，有16例的患者出現冠脈痙攣的現象，但是在給予硝酸甘油后癥狀有很明顯的改善。在手術結束后對所有的患者進行了隨訪，在隨訪中有35例癥狀明顯改善，生活得到質量提高；有在5例術后2個月突發急性心梗，在住院后有好轉，并辦理出院。

2 護理

2.1 術前事項

2.1.1 心理干預：心理干預是取得良好手術效果的重要舉措，其實質上就是在手術之前，向患者詳細介紹手術的操作步驟、原理等知識，可以有效地消除患者恐懼和緊張心理。在實際的臨床診療過程中，通過有效的心理干預可提高患者接受治療的適應性，進而得到提高治療效果的目的。

2.1.2 術前準備：在正式開始手術之前需要經過詳細的檢查。主要包括肝腎功能、血常規的檢查，心動、心電圖的檢查，心肌酶和出凝血時間的檢查，其次還有包括青霉素、碘過敏等檢查。在手術之前4小時要做到空腹，在正式手術之前還要做到排空膀胱，并囑咐患者口服氯吡格雷75mg和阿司匹林300毫克，達到抗血小板聚集的目的。

2.2 術后護理

2.2.1 癥狀觀察：在實際的臨床操作中，由于患者的冠脈血管病變段較長，即使在接手術后產生的顆粒較小，但是數量也會很多，可能會引起毛細血管的阻塞，所以在手術后24h內需要進行連續心電監測。注意觀察心肌酶、心電圖、血壓以及患者的癥狀變化。在上述的40例患者中，有27例患者術后監測心電圖的ST段未見抬高的情況，血壓也保持穩定，也未發生胸悶、胸痛等癥狀。

2.2.2 留置動脈鞘管及拔鞘管時護理：在本次研究的40例手術中，在患者的穿刺部位無滲血，皮膚溫度正常，顏色紅潤，頸部動脈搏動呈現良好的狀態；其中5例患者的穿刺部位出現滲血的情況，在發現給給予繃帶壓迫后不再出現滲血的情況。在術后護理中提醒患者保持仰臥位，穿刺部位保持伸直狀態。定時用肝素沖洗鞘管，防止鞘管內形成血栓。當患者出現傷口劇痛、情緒緊張的時候，有時可能會出現股動脈鞘管異常改變的現象，要及時采取壓迫止血，控制好力度并對傷口包扎宜采用繃帶8字法包扎，并在傷口處皮下注射利多卡因，當拔出鞘管后應壓迫8h。而對于局部血腫及淤血者，可采用50%硫酸鎂進行濕熱敷、理療處理。

2.2.3 其他護理：臨床護理當中，要密切觀察患者的穿刺部位有無出現瘀斑、血腫和牙齦出血等情況，若出現上述狀態，可以及時采用低分子肝素進行抗凝。同時觀察患者尿液和大便顏色，患者的意識有無減退，患者的瞳孔有無放大等狀況，必要時及時報告醫生，并采取急救措施。

3 結論

目前旋磨治療術作為冠心病的一項有效的常規治療手段已被人們所接受，在實際的治療過程中對術前術中和術后的護理對提高治療效果有極大的促進作用。通過本文的分析可知，術前對患者的心理干預，術后的護理工作中要注重防范出現血栓、痙攣、心律失常等現象，在術后觀察患者癥狀的改變是整個手術的關鍵所在，護理人員應密切觀察，迅速匯報醫生并采取相應措施，幫助患者度過手術期，使得患者早日康復。