關于感知覺學習對斜弱視患者視功能重建的研究

李秋慧

（瓊海市人民醫院 海南 瓊海 571400）

1.感知覺學習和斜弱視疾病概念

斜弱視在臨床醫學上屬于眼外肌疾病，是指兩只眼睛不能同時注視目標，分為共同性斜視和麻痹性斜視兩種。這種疾病目前的治療方法極為有限，病因也比較復雜。弱視是指視力低于0.9的視力，其中最重要的就是斜視性弱視，一半以上的弱視都與斜視有關。從癥狀上看，斜視是眼位異常，弱視是視力異常，都對患者的生活有很大影響。

感知覺學習是通過特定的視覺刺激和視覺學習來激活視覺信號的通路。利用大腦神經系統的可塑性，對其進行治療和改善，從而達到治療的效果，對于斜弱視患者來說感知覺的學習有著積極可調控的優勢。

2.感知覺學習對于斜弱視患者視功能重建的優勢

2.1 改善雙眼視

斜視患者恢復視功能的第一步就是要通過手術來矯正雙眼眼位，是雙眼視功能恢復的重要條件之一。但是研究發現，有部分患者存在著眼位矯正后皮層功能異常的狀況，依舊沒有恢復雙眼視的功能。而感知覺學習能夠通過大腦系統的可塑性，訓練重建相關的視覺皮層處理通路，從而實現視覺能力改善。它主要包含雙眼交互平衡、內外融合力、立體視訓練等?？梢愿鶕颊咭曈X功能的缺損位點來設計合理的訓練內容，提高患者各方面的敏感度。

2.2 彌補傳統治療方法的不足

遮蓋療法是弱視最常用的傳統方法，能夠有效的提高弱視眼的視力，但是并不利于雙眼視功能的恢復。還有同視機訓練以及實體鏡的立體視訓練，由于研究不足或者是價格原因，在當前并不能被很廣泛的運用。而感知覺學習的訓練模式借助網絡數據庫平臺和游戲的訓練形式，很容易被患者接受并長期堅持，是一個值得推廣的斜弱視患者視功能重建的治療方法。

3.感知覺學習運用中需要注意的問題

3.1 注意患者的年齡問題

6歲之前是視覺發育的敏感時期，一般認為，如果錯過了敏感期就很難對其進行修復。但是感知覺學習研究表明，即使錯過敏感期，大腦皮層仍然有很大的可塑性。對于年齡問題，學者的意見不一，有研究認為感知覺學習對于大于18歲的成人患者來說，雙眼視功能的提高是比較明顯的，但是也有專家認為感知覺學習的效果與年齡沒有明顯關系。因此在臨床治療中要對年齡這一問題進行進一步研究。

3.2 保證充足的睡眠時間

睡眠對于記憶的形成還有鞏固來說非常重要，對于感知覺學習來說也是一樣。在感知覺學習訓練中，保證患者的正常睡眠，能夠促進學習的吸收和鞏固，進一步提高學習成效。如果不能保證睡眠質量和時間，那睡眠后的知覺學習也就不能發生，要重視睡眠在感知覺學習中的運用。

3.3 注意感知覺學習訓練的周期和頻次

關于斜弱視患者術后的感知覺學習時間劑量和頻次并沒有真正意義上的規定，但是研究顯示其基本治愈率還是比較理想的。訓練兩個月是雙眼視功能改善的平臺期，在第三個月效果開始明顯。但是不同病情的患者所需要的訓練時間不同，一般情況下，弱視患者的訓練時間與其弱視程度是成正比的，即越嚴重，訓練時間越長。嚴重的弱視需要近50個小時才能達到平臺期，也就是超過3500次的練習。

3.4 術后眼位的恢復效果

術后眼位的恢復是至關重要的一個環節，也是整個斜視治療中最關鍵的一部分，是視功能恢復的重要前提。而眼位矯正后雙眼視功能能否恢復并不能確定，但是眼位矯正后可以通過感知覺學習來重建患者的雙眼視功能，前提是術后眼位是否正位。雖然感知覺學習能夠讓大腦皮層的可塑性通過長期有規律的訓練有所加強，但是依然不能忽視眼位矯正的重要性，要盡量保證斜視手術的眼位是正的，避免過矯或者是欠矯，以及要保證術后的正?；謴?，不然不僅無法通過感知覺學習的訓練恢復雙眼視功能，而且還會因此導致患者雙眼視功能的進一步喪失。

4.結語

斜弱視由于本身的患病人數多，一直是醫學領域還有人們重點關注的問題。感知覺學習對于斜弱視患者視功能的重建有著顯著的效果，但是還是要不斷深入研究斜弱視發病的神經機制、感知覺學習運用的各種問題，目前對于感知覺學習改善視功能的這個方法還有很多不同意見，需要更加深入的研究。除此之外，也要為斜弱視患者提供更多的新的治療方法，提高斜弱視疾病的治療成效。