王軍主任醫師診治粉刺經驗

趙 磊 李建權 王 軍

（云南中醫藥大學 云南 昆明 650000）

1.辯證

粉刺相當于西醫學的痤瘡，多發于青年男女顏面、肩背及前胸等處，出現白頭與黑頭粉刺、丘疹、膿皰、結節與囊腫，個別患者甚至形成凹陷或增生性瘢痕，可擠出白色碎米樣粉汁的毛囊皮脂腺慢性炎癥[1]。

1.1 傳統中醫學認為，本病為肺胃積熱，上熏于面所致[2]，早期多以肺熱及腸胃濕熱為主，晚期多夾痰瘀。故辯證多以肺經風熱證、腸胃濕熱證、痰濕瘀滯證為主，治療則分別予枇杷清肺飲以疏風清肺治肺經風熱證、予茵陳蒿湯以清熱除濕解毒治腸胃濕熱證、予二陳湯合桃紅四物湯治痰濕瘀滯證[3]。此辯證誠然無誤，然而臨床以此分型治之，常收效欠佳。

1.2 王主任認為，粉刺之病總以血熱郁滯為主要病機。邪氣侵襲人體雖有部位早晚之別，然而與患者本身體質、生活習慣等有密切關系。《黃帝內經·百病始生第六十六》：“風雨寒熱不得虛，邪不能獨傷人。…此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形。”風熱為陽邪，易襲陽位，常犯上焦。若獨得風熱外侵，則多為風熱外感之證；濕為陰邪，易襲陰位。若獨得胃腸濕熱內生，則多為腸澼之病；唯內生之濕熱與外感之風熱相合，方易發粉刺。今之病人多喜食肥甘厚味，辛辣刺激之品，飲食不節，起居無常，以致脾失運化，胃腸濕熱內生，經脈流行不止，環周不休，而今熱毒上攻，熱迫血行，郁滯于顏面局部，以致此病。

2.論治

在治療上，王主任不拘泥于成法，予內外同治，常以自擬之涼血四物湯加減，多獲良效。

2.1 涼血四物湯原方出自清·吳謙《醫宗金鑒》，方藥組成為：當歸、生地、川芎、赤芍、黃芩（酒炒）、赤茯苓、陳皮、紅花（清洗）、甘草，原方無用量。為治胃火熏肺，鼻部血液瘀滯之酒齇鼻。方中用赤芍、生地清熱涼血，配以紅花、當歸、川芎活血散瘀，以黃芩、甘草清熱解毒，陳皮、茯苓理氣健脾。

2.2 王主任根據臨床用藥經驗，在《醫宗金鑒》涼血四物湯的基礎上進行加減，組成新擬之涼血四物湯，現為昆明市中醫醫院皮膚科收錄使用。方藥如下：地黃30g 赤芍15g 當歸10g 川芎15g 紅花10g 五靈脂10g 陳皮10g 茯苓15g 虎杖15g 紅曲12g 金銀花30g 蒲公英30g 酒大黃10g 連翹30g 重樓15g 紫花地丁15g 白花蛇舌草15g 麩炒枳殼15g 皂角刺10g 炙甘草10g。

2.3 組方特點 新擬之涼血四物湯較之原方，加金銀花、蒲公英、連翹，此三藥輕清上浮，力偏上焦，與黃芩合用以清上焦肺熱；加紫花地丁、白花蛇舌草、重樓，此三藥清熱解毒之力強，可使壅滯之熱毒得以清解；加五靈脂、紅曲活血化瘀；酒大黃、皂角刺通經破滯，《神農本草經》：大黃，味苦，寒。主下淤血，血閉，寒熱，破癥瘕積聚，留飲，宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調中化食，安和五臟。經酒制后則更增辛散溫通之性。《本草經集注》：虎杖，微溫。主通利月水，破留血癥結。二藥合用可破癥瘕積聚、推陳致新使淤血去而新血生。加皂角刺潰癰消腫，予邪毒以出路；加麩炒枳殼合陳皮炙甘草行氣以載血行，溫中健脾以防諸藥寒涼太過。諸藥合用取其涼血調榮、清熱解毒、散瘀化滯之功。

3.案例分享

3.1 蔣某，女，20歲，大學生。患者自訴兩周前因連續兩天食用重慶火鍋后，出現臉部發紅，面部及頸部逐漸出現丘疹樣突起伴瘙癢，可擠出白色米汁樣分泌物，伴少量血性分泌物；自行外用紅霉素軟膏后效果不佳，為求系統治療來到我科。患者平時喜吹風扇、貪食甜冷飲。現癥見：面部皮膚發紅，兩頰及頸部皮膚多發性丘疹樣突起，色白伴瘙癢，少數膿腫已潰破，潰破皮膚色紫。晨起口干口微苦，大便干結，兩日一行，小便色黃，味重。舌紅苔黃膩，脈弦滑。根據病史及四診，辨為粉刺病，血熱郁滯證。予自擬之涼血四物湯加減：地黃30g 赤芍15g 當歸10g 川芎15g 紅花10g 五靈脂10g 陳皮10g 茯苓15g 虎杖15g 紅曲12g 金銀花30g 蒲公英30g酒大黃10g 連翹30g 重樓15g 紫花地丁15g白花蛇舌草15g 麩炒枳殼15g 皂角刺10g。3劑，每劑以水1200ml，煮取900ml，每次服150ml，一日三次，每劑服兩天。囑患者清淡飲食、避免熬夜。

1周后復診，訴癥狀稍好轉，未見新粉刺冒出，見面部皮膚由紅轉微紅，膿腫潰破大半，丘疹由紫紅轉紅，頸部粉刺已愈，仍感瘙癢，大便黏膩難解，小便正常。現患者熱毒已解大半，去紫花地丁、白花蛇舌草、重樓、連翹，地黃、金銀花、蒲公英減量；加防風以祛風止癢；加炒蒼術、厚樸燥濕健脾。煎煮服用如前法。

三診，諸癥好轉，面部粉刺已清，唯左頰有少許色素沉著，右頰有個別凹陷疤痕，二便調，納眠可。隨診2月未復發。

3.2 按語：《外科啟玄》說：肺氣不清，受風而生，或冷水洗面，熱血凝結而成。《石室秘藏》說：粉刺即粉疪，乃肺熱而風吹之，多生此疪[4]。《外科正宗》：粉刺屬肺，齄鼻屬脾，總皆血熱郁滯不散，所謂有諸內、形諸外[5]。本案患者為年輕女性，飲食不節，喜食香甜辛辣以致胃腸濕熱內生；起居無常，時常熬夜，加之天氣炎熱貪風喜冷以致風熱外感。內外之邪相合，邪熱上攻其面部，故發粉刺之病，王主任予自擬之涼血四物湯以涼血調榮、清熱解毒、散瘀化滯。方藥與病證相合，故取良效。