高血壓藥物治療的原則及臨床應用進展

劉 旸 吳向陽 李建英

（1.中國人民解放軍第964醫院 吉林 長春 130000；2.空軍預警學院原黃陂士官學校校務部門診部 湖北 武漢 432200）

高血壓為當今世界上比較常見的慢性疾病。該疾病是導致心血管等疾病的主要因素，高血壓所致的慢性腎臟病、心肌梗死等通產會產生較高的致殘率和致死率。高血壓并不能快速的痊愈，因此會對患者的家庭產生一定的經濟影響。在高血壓的治療中，藥物治療為其主要方式。如果藥物的服用不夠合理，同樣會對患者造成較大的傷害。因此，嚴格按照相關藥物治療原則進行服藥是非常必要的[1]。

1.高血壓藥物治療的原則

高血壓主要特征為體循環動脈血壓的異常增高，通常伴有心、腦、腎等器官的功能損傷。高血壓為心腦血管疾病的重要危險因素。正常人的血壓會在一定范圍內上下波動。人體血壓會隨著年齡的增長而有所上升，收縮壓的變化更加明顯，但是50歲以后，舒張壓會有所下降，脈壓升高。隨著醫學技術的不斷發展，對高血壓的診斷標準也在不斷的進行調整[2]。對高血壓的診斷及治療的重要依據就是血壓值，在對高血壓患者進行治療時，需要根據患者的實際情況，為患者制定針對性治療方案，建議盡量采取長效降壓藥治療。

高血壓治療的主要目的是將患者血壓控制在一定范圍內，降壓治療的最終目的是使患者的心腦血管疾病的發生率得到有效控制。高血壓通常會與肥胖、高膽固醇、糖尿病等心腦血管疾病的危險因素合并存在，因此在治療方案的制定中應對其進行綜合考慮。對于一般人群，其降壓目標通常為140/90mmHg以內，而對于合并有腎病或糖尿病患者，應根據患者病情將至更低。

1.1 針對性治療原則

由于個體差異的存在，且病情也有所不同。因此，在為患者制定治療藥物治療方案時，需遵守針對性治療原則。以患者的實際身體情況為主要依據，為患者制定適用于其本人的藥物治療方案。比如，對于舒張壓較高且年齡較小的高血壓患者，需對患者使用利尿劑、阻滯劑、ACEI聯合治療。對于單純收縮壓較高的老年患者，需要使用鈣拮抗劑、利尿劑聯合治療。另外，需要以患者的血壓峰谷時間為依據為患者選擇合適的用藥時間，根據季節和氣候的變化為患者選擇合適用藥劑量。

1.2 副作用最小原則

在對高血壓患者進行藥物治療的同時，還需考慮藥物的副作用，要將對患者產生的副作用將至最小。部分降壓藥物雖然可以有效將患者血壓值進行控制，但對患者存在比較明顯的副作用。所以在對高血壓患者制定藥物治療方案時，需遵循副作用最小原則，控制副作用最好的辦法就是合理選擇用藥劑量。

1.3 聯合用藥原則

在對患者進行降壓治療時，需要盡量保證降壓效果最大化，而盡量控制不良反應的發生。多種藥物的聯合應用可得到較好的降壓效果，且有效控制患者不良反應的發生率。所以在藥物治療中，可考慮兩種或兩種以上藥物聯合治療。例如，使用鈣拮抗劑、利尿藥和β受體阻滯劑聯合治療。

2.高血壓藥物治療的臨床應用進展

2.1 利尿降壓藥

利尿降壓藥在高血壓的治療中比較常見，該藥物可有效降低患者不良反應的發生率，不會產生耐藥性，且藥性比較溫和。在該藥物與其他藥物聯合應用時，對血壓的控制效果比較理想。現階段，對于利尿劑的降壓機制仍沒有比較明確的答案，大多數研究者認為早期降壓與利尿有關聯[3]。

2.2 β受體阻滯劑

β受體阻滯劑主要通過降低心排出量、抑制腎素分泌和拮抗突觸前膜β受體等過程達到降低患者血壓的目的。β受體阻滯劑的使用需注意：①可作為長期降壓藥，且可與其他藥物聯合使用。②對于無癥狀高血壓的年輕患者，可優先考慮β受體阻滯劑，對于出現慢性心力衰竭、心律失常、冠心病患者也需優先使用β受體阻滯劑。③ β受體阻滯劑與長效二氫吡啶類鈣拮抗劑的聯合使用在聯合用藥方案中，降壓效果相對較為理想。如果要更換β受體阻滯劑，需要逐漸減小劑量，避免由于突然換藥而造成心肌梗死。

2.3 鈣離子拮抗劑

在國外，鈣離子拮抗劑被用于老年高血壓患者中，應用最為廣泛的是患有冠心病心絞痛的患者。鈣離子拮抗劑對患者產生的不良反應較小，具有較好的擴冠和擴張血管的作用，由此有效降低患者血壓。相關研究指出，在不同的血管環境下，鈣離子拮抗劑的治療效果存在一定的差異，所以其心血管保護作用也有所不同。

3.結論

現階段，在高血壓的治療中，仍不能做到針對其病因進行治療，但已經可以有效的減輕患者失眠、心悸和頭痛等不良反應。此外，藥物治療可有效緩解由于持續性高血壓帶來的腦、心和腎的功能性障礙。藥物治療雖可有效降低患者血壓，但需要在遵循針對性治療原則、副作用最小原則、聯合用藥原則等藥物治療原則的基礎上進行藥物治療，防止用藥不合理給患者帶來較大的影響。在降壓藥物的臨床應用中可發現，降壓藥物的治療效果比較理想，相關不良反應的控制效果較好，且在相關醫學技術的不斷發展中，降壓藥物仍會得到不斷的完善。