宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的預(yù)防性護理

樊文君 林佳卉

（諸城市人民醫(yī)院 山東 濰坊 262200）

所謂尿潴留，指的是患者在手術(shù)之后半個月內(nèi)難以自行排尿抑或進行自行排尿的時候伴隨100毫升以上的殘余尿量。有研究指出，采用根治術(shù)治療的宮頸癌患者，可能有著36.7%的尿潴留發(fā)生率。在本次研究中，筆者基于子宮頸癌根治術(shù)患者臨床資料的分析，根據(jù)發(fā)生尿潴留患者的特點對癥下藥，進行了相關(guān)的護理，詳情如下：

1.研究對象及方法

1.1 一般資料

收集我院2015年1月-2018年12月婦科就診的120例子宮頸癌根治術(shù)患者，患者平均年齡為45.4，33例處在子宮頸癌Ib期，58例處在子宮頸癌IIb期，有29例處在子宮頸癌IIb期。將其隨機分為對照組和觀察組兩組。

1.2 護理方法

對照組給予病人常規(guī)性護理，觀察組給予病人預(yù)防性護理，比較其護理效果。

1.2.1 術(shù)前護理

（1）一般護理

在進行手術(shù)之前，要將例行檢查做好，切忌手術(shù)禁忌癥的伴隨，動態(tài)關(guān)注患者是不是伴隨發(fā)燒以及感染現(xiàn)象。在進行手術(shù)之前將相關(guān)衛(wèi)生宣教做好，在手術(shù)當天早上將尿管停留。若手術(shù)是第二臺，在送往手術(shù)室之前的三十分鐘將尿管留置，盡量控制留置時間。

（2）心理護理

就護理工作者而言，要重視和病人以及其親人的交流，讓他們知道疾病的相關(guān)情況，同時告訴他們進行尿管的留置是十分重要的，手術(shù)都涉及哪些范圍，為什么要將子宮切除等等，從而幫助病人樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，爭取病人的積極配合，為其及早康復(fù)打下基礎(chǔ)。

（3）膀胱功能訓(xùn)練

伴隨子宮頸癌的患者在訓(xùn)練膀胱的認知上也有一定差別，在手術(shù)之前，對那些具有相對較高認知水平的患者給與訓(xùn)練表，告知相應(yīng)訓(xùn)練的程序以及如何進行訓(xùn)練的措施，同時對其進行督促，對那些具有相對較低認知水平的患者，給與其訓(xùn)練表格的時候，護理者要對其進行耐性的解釋，并就一些能夠操作的地方給與示范，對其進行督促。在整個過程中，護理者要積極觀察和了解患者的心理變化并采取積極疏導(dǎo)措施，讓患者重視這個過程，積極參與到訓(xùn)練中來，及早恢復(fù)其膀胱的排尿功能。在進行提肛訓(xùn)練的時候，要給與患者做出相應(yīng)指導(dǎo)，告知其為什么要做提肛運動，如何做提肛運動，讓其一天四次到六次的進行提肛訓(xùn)練，每次保持在半個小時左右，深呼一口氣并配合相應(yīng)的收縮，一次持續(xù)時間為四秒左右，在呼吸的時候就放松，不斷來回進行。進行腹肌訓(xùn)練的時候，要告訴患者在呼氣的時候?qū)⒏辜∵M行收縮，而在吸氣的時候?qū)⒏辜∵M行放松，每天鍛煉四次到六次為佳，一般來說最好一次保持三秒左右，持續(xù)收縮十次為佳。

1.2.2 術(shù)后護理

對照組按宮頸癌根治術(shù)后常規(guī)護理，觀察組予以尿漪留預(yù)防性護理干預(yù)：①心理干預(yù)：對于宮頸癌患者而言，大多數(shù)患者一邊想著及時將病灶去除，一邊又害怕手術(shù)會失敗或者自身生理特征會伴隨一定變化，更有部分患者會擔(dān)心在手術(shù)之后病情再次反復(fù)抑或自身生活質(zhì)量受到異性消極影響，因而會十分恐懼或者焦慮。護理人員在手術(shù)之前要就病人的心態(tài)做好相應(yīng)疏導(dǎo)，告訴她們?yōu)槭裁匆鍪中g(shù)，并且就手術(shù)中的一些問題進行認真講解，從而消除其疑慮。部分患者可能害怕疼痛還不敢自行小便，護理人員要告訴她們尿潴留有著很大危害，如果一直導(dǎo)尿可能會損傷尿道，更有甚者引起泌尿系統(tǒng)的感染，因而要在手術(shù)之后及時進行小便。②盆底肌肉鍛煉：此項訓(xùn)練囊括了倆方面的內(nèi)容，一方面為收縮肌的運動，另外一方面為排尿中斷訓(xùn)練。護理人員要對病人進行合理指導(dǎo)，讓其保持腿部不收縮的情況下對自身尾骨周邊的肌肉進行自行的收縮，一次控制在八秒左右，持續(xù)時間為五分鐘，一天鍛煉三次或者四次。就排尿中斷訓(xùn)練而言，就是在排尿的時候分為幾次進行排出，也就是排出一點就忍耐一下，這樣可以對膀胱的手段以及協(xié)調(diào)功能進行鍛煉。③增加腹壓：可以采用屏氣的方法，讓病人坐著，將身體向前微微趴下，放松肚子，進行腹肌的不斷收縮，同時，將力氣轉(zhuǎn)移至膀胱及盆地，使得這兩個部位的壓力不斷增加，進而排出尿液。④個性化放尿：先將尿管持續(xù)開放四天左右，然后將尿管直接夾閉，結(jié)合患者尿意實際以及膀胱的具體充盈來對放尿時間進行相應(yīng)調(diào)整，要病人對排尿及時參與，對其自行操作實際做出合理指導(dǎo)，讓其在廁所中充分采用意念排尿。⑤掌握拔尿管時機：在膀朧充盈或患者有尿意時拔管。這樣排尿過程順利，基本不需誘導(dǎo)，排尿量也不受影響。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS14.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用χ2檢驗，當P＜0.05時，說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

60例觀察組患者中，有58例患者無尿潴留，占96.7%，有尿潴留患者2例，占3.3%，發(fā)生率為3.3%，60例對照組患者中，有50例無尿潴留，占83.3%，有10例發(fā)生尿潴留，占16.7%，其發(fā)生率為16.7%。兩組相比差異有顯著性（P＜0.05）。

3.討論

在婦科疾病中，宮頸癌是發(fā)病率較高的一類疾病，如果患者宮頸癌癥狀已經(jīng)持續(xù)了三個月以上就可能是晚期，而治療此種疾病的方法就是廣泛性全子宮切除術(shù)。而就女性而言，其生殖器和膀胱以及輸尿管離得很近，進行此手術(shù)的時候，很容易直接損傷到膀胱以及輸尿管，進而也就很容易引發(fā)尿潴留。廣泛性子宮周圍組織切除也難免傷及支配膀朧的神經(jīng)及小血管，從而導(dǎo)致支配膀朧的神經(jīng)功能下降和膀朧血運減少，功能減弱，導(dǎo)致膀朧功能麻痹，引起尿儲留。

在本研究中，針對患者，我們在手術(shù)之后采取了合理的護理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組中的尿潴留發(fā)生率明顯低于對照組，故而，可以推斷，將合理的心理干預(yù)應(yīng)用于患者，同時幫助其進行合理的腹壓增加干預(yù)、指導(dǎo)其科學(xué)放尿、控制好尿管的拔出時機等，有利于控制患者的尿潴留發(fā)生率，有著較高的預(yù)防效果。

綜上，將合理的預(yù)防護理干預(yù)應(yīng)用于宮頸癌根治術(shù)患者中，可以有效控制尿潴留率，值得進一步推廣。