針刺治療急性胰腺炎腹痛的選穴規(guī)律探討

秦可菁 鄒 勇 宋敏靈 張 虹

（成都中醫(yī)藥大學(xué) 四川 成都 610075）

急性胰腺炎由多種因素導(dǎo)致胰腺組織自身消化所致的胰腺水腫、出血及壞死等炎性損傷。腹痛是其主要的臨床表現(xiàn)。目前以中西醫(yī)結(jié)合治療方式為主要模式，其中針刺治療以其獨(dú)特的安全、價(jià)廉、效優(yōu)、無(wú)毒副作用越來(lái)越備受推崇，近年國(guó)內(nèi)多個(gè)臨床研究報(bào)告提示針刺療法可明顯改善患者癥狀和預(yù)后[1-3]。但本病治療中，針刺選穴無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，且尚未分期分型。故本文通過(guò)分析和研究近年來(lái)關(guān)于針刺治療急性胰腺炎的相關(guān)文獻(xiàn)，探究其穴位的選取規(guī)律，以便為臨床治療急性胰腺炎腹痛選穴提供科學(xué)的依據(jù)和清晰準(zhǔn)確的臨證思路。

1.以腧穴的近治作用指導(dǎo)選穴

急性胰腺炎常引起整個(gè)上腹部的疼痛。《靈樞·經(jīng)筋》載有“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為腧。”元代醫(yī)家于《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》中寫(xiě)到：“渾身疼痛疾非常，不定穴中宜細(xì)詳，....。但疼痛便針，針則臥。”都是對(duì)疼痛局部進(jìn)行針刺治療。可見(jiàn)以腧穴的近治作用指導(dǎo)局部選穴在治療疼痛的過(guò)程中起著重要作用。

1.1 天樞

天樞穴位于臍中左右旁開(kāi)兩寸，是大腸精氣匯聚于腹部之募穴，為足陽(yáng)明胃經(jīng)所過(guò)。具有化瘀活絡(luò)、理氣止痛、導(dǎo)滯消積之功效。《千金方》云：“天樞主腹中盡痛。主腹脹腸鳴，氣上沖胸。”有研究顯示天樞單穴治療腹痛累計(jì)15頻次，占比率9.38%，位于治療病證的第二位；配伍治療腹痛累計(jì)18頻次，占比率9.33%，排在第三位，根據(jù)這個(gè)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，臨床上治療腹痛時(shí)，可選擇該穴。徐聯(lián)春等人采用電針天樞穴、足三里治療對(duì)100例急腹痛患者，好轉(zhuǎn)18例，好轉(zhuǎn)率18%，治愈82例，治愈率82%，總有效率100%。

1.2 中脘

中脘穴臍上4寸。為任脈所過(guò)，胃之募穴，八會(huì)穴之腑會(huì)及交會(huì)穴。中脘穴治療腹部疾病屬于近治作用，具有疏通腹部經(jīng)絡(luò)止痛，補(bǔ)氣健脾和胃之效。《太乙神針附方》記載“中脘...凡翻胃，吐食，心下脹滿...針此穴”。李太平整理清代及其以前的文獻(xiàn)的研究中發(fā)現(xiàn)：中脘穴單穴治療38種內(nèi)科病癥中，統(tǒng)計(jì)出累計(jì)243頻次適應(yīng)癥，腹痛出現(xiàn)頻次為30次，所占比例12.3%，居所有治療病癥之首位；在配伍適應(yīng)癥中，總計(jì)42種內(nèi)科病癥，394頻次的適應(yīng)癥中，治療腹痛的頻次為35次，占比8.8%，排在所有病癥首位，故得出中脘穴在腹痛的治療上具有明顯優(yōu)勢(shì)。羅彪采用電針刺激中脘、足三里穴的方法對(duì)重癥急性胰腺炎伴腸麻痹患者的腹痛程度的緩解有積極臨床治療作用。

2.以腧穴的遠(yuǎn)治作用指導(dǎo)選穴

“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”，除局部選穴外，還可選取循經(jīng)所過(guò)的腧穴，配合經(jīng)絡(luò)辨證選取相關(guān)腧穴，達(dá)到針刺鎮(zhèn)痛的作用。現(xiàn)有研究結(jié)果表明：目前臨床治療急性胰腺炎運(yùn)用的遠(yuǎn)端穴位使用頻率最高的包括“足三里、上巨虛、內(nèi)關(guān)”等穴。

2.1 足三里

足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴，當(dāng)犢鼻穴下3寸。其在治療腹部疾患中起著重要的作用。“肚腹三里留”于《四總穴歌》中所記載。足三里穴可以疏通胃氣、益氣健脾，使不通得通、不榮得養(yǎng)，從而緩解疼痛。鄭琪等人采用針刺足三里的方法治療急性胰腺炎患者，其腹痛腹脹癥狀較單純西醫(yī)常規(guī)治療改善程度更顯著。

2.2 內(nèi)關(guān)

內(nèi)關(guān)通陰維脈，屬手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，為八脈交會(huì)穴。當(dāng)曲池與大陵的連線上，腕橫紋上2寸。內(nèi)關(guān)穴擅治腹痛，“胸滿腹痛刺內(nèi)關(guān)”記載于《針灸大成·標(biāo)幽賦》中。在《素問(wèn)·至真要大論篇》中有記載：“痛則神歸之”，“諸痛癢瘡，皆屬于心”，疼痛可屬一種感覺(jué)，故其離不開(kāi)心神的調(diào)控，而內(nèi)關(guān)穴同時(shí)善調(diào)心神，故該穴為治療痛證的遠(yuǎn)端要穴。

2.3 上巨虛

上巨虛當(dāng)犢鼻穴下6寸，屬足陽(yáng)明胃經(jīng)腧穴，為大腸之下合穴，具有調(diào)理腸胃，通腑化滯，通經(jīng)活絡(luò)，行氣活血止痛之效。上巨虛可治療腹痛、腹脹等腹部病癥。高志雄等人通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)電針上巨虛穴具有減輕內(nèi)臟痛敏的作用，且多次電針的效果較佳。

3.小結(jié)

多種方法的聯(lián)合運(yùn)用治療急性胰腺炎腹痛已成主要模式。西醫(yī)常規(guī)的鎮(zhèn)痛方式雖有一定效果，但其毒副作用較大，且具有成癮性的可能。而針刺治療急性胰腺炎腹痛作為中醫(yī)治療方式的一種已經(jīng)推廣于臨床。通過(guò)回顧近年來(lái)針刺治療急性胰腺炎的相關(guān)文獻(xiàn)，以腧穴的近治及遠(yuǎn)治作用指導(dǎo)選穴，可達(dá)到較好的針刺鎮(zhèn)痛效果，可為急性胰腺炎腹痛的針刺治療提供思路。但急性胰腺炎的病因復(fù)雜，且目前針刺鎮(zhèn)痛的機(jī)制研究尚未成熟，同時(shí)由于各家經(jīng)驗(yàn)皆有不同，且針刺選穴無(wú)統(tǒng)一規(guī)范，故如何篩選出療效最佳的最優(yōu)選穴方案尚需進(jìn)一步研究。