神經刺激器定位用于下肢外周神經阻滯麻醉

周洪權

（衡水市第四人民醫院 河北 衡水 053000）

前言

外周神經阻滯是下肢手術麻醉的一種重要方法，其不僅可以滿足局部麻醉的要求，而且操作簡單、使用方便，還能夠使患者在手術過程中保持清醒，不良反應小。雖然在下肢手術中外周神經阻滯是一種被公認的理想麻醉方式，但是在具體實施的過程中受到技術的限制，傳統的外周神經阻滯麻醉更多依靠盲探性操作，麻醉穿刺需要通過多次尋找異感來定位。這不但使得外周神經阻滯麻醉的效果受到嚴重的影響，而且還會帶來出血、神經損傷等諸多并發癥。而隨著技術的進步，神經刺激定位器的出現與使用能夠彌補傳統方法定位準確性的難題，使外周神經阻滯麻醉的優勢得以充分發揮出來。

1.下肢外周神經阻滯麻醉中神經刺激器定位的具體應用

神經阻滯是一種在臨床上應用廣泛的麻醉手段，其主要通過在患者的神經干、叢、節周圍進行藥物注射，使神經沖動傳導受到抑制，達到麻醉的效果。神經刺激器在下肢外周神經阻滯麻醉中是一種先進的儀器，可以起到重要的作用。其具體應用過程如下：

首先，在進行麻醉前的30分鐘，給患者的吉榮注射0.5毫克的阿托品，以及0.1克的苯巴比妥鈉。進入手術室后，給患者建立靜脈通路，并對其血壓、心電、血氧飽和度進行監測，給予患者鼻導管吸氧。在進行神經阻滯麻醉之前，給予患者0.8-1 mg/kg的哌替啶，對于出現過度緊張的患者給予1-2毫克的咪唑安定。

其次，進行神經阻滯定位。坐骨神經阻滯中，使病人保持側臥位，保持阻滯側在上。接著在患者的髂后上棘，到其股骨大轉子進行連線，在中點作4.5-5厘米的垂線，將垂線端點作為針點，或者把垂線與骶裂孔和股骨大轉子連線的交點確定為進針點。腰神經叢阻滯，患者采用的也是經典位，并且在患者的麻醉側距離中線5厘米的地方劃平行線，在平行線從髂嵴連線尾側3厘米的地方作標記，此標記處為進針點。而對于股神經阻滯，則讓患者采取仰臥位，并與患者的腹股溝韌帶下找到股動脈搏動，并在患者的股動脈外側1厘米的地方作標記，將此標記處作為進針點。

最后，進行神經阻滯。在進行神經阻滯前，先給患者的皮膚進行消毒，再通過Stimuplex DIG型神經刺激器進行神經阻滯。通過一個電極把神經刺激器的正極與患者腿部皮膚相連，而負極則與Stimuplex A 針進行連接。接著，設置神經刺激器的刺激參數，頻率設置為2 Hz，波寬設置為0.1 ms，輸出電流設置為1 mA。在進針點進針后，對于患者的患肢的肌肉群收縮運動進行觀察，如果出現明顯的肌肉顫搐就需要將電流強度逐步降低，如果在較低閾電流強度下，患者仍然存在持續性肌肉收縮運動反應，就需要回抽無血液，并且給患者注射局麻藥。然后，再將電流強度增加到1 mA，并觀察患者的肌肉收縮運動反應，要是不出現無肌肉收縮運動反應，就可以注射一定量的局麻藥，腰神經叢阻滯的注射量為30毫升，坐骨神經阻滯的注射量為15毫升，而股神經阻滯的注射量為20毫升，完成下肢外周神經阻滯麻醉的過程。

2.下肢外周神經阻滯麻醉中神經刺激器定位應用的效果分析

在外周神經阻滯當中，最急需解決的問題是定位準確性，尤其是在深度阻滯的情況下，定位難度更大。隨著外周神經刺激定位器的應用，外周神經阻滯麻醉的重要短板被補齊，不但提供了精確的定位支持，使外周神經阻滯麻醉克服了傳統盲探性定位穿刺的弊端，取得了理想的效果。

2.1 具有更高的安全性

在下肢手術中，與其他麻醉方案相比，外周神經阻滯麻醉具有的安全性要更高，加上神經刺激定位器的使用，使其在安全性方面的優勢能夠更加充分發揮出來。使用神經刺激定位器進行外周神經阻滯麻醉，患者的循環系統、呼吸系統在麻醉過程中基本上不會受到影響。這對于許多患者，尤其是老年患者而言無疑是更加安全的麻醉方案。通過觀察可以發現，使用該方案的患者在血流動力穩定性方面要更好，基本上不會出現不良反應，因此也更加安全。

2.2 提高麻醉的成功率

對于外周神經阻滯麻醉而言，對于穿刺點進行準確定位至關重要，只有確保定位的精確性，外周神經阻滯麻醉的成功率才會大大提升。通過使用神經刺激定位器，可以為外周神經阻滯麻醉提供有效的定位支持，準確地進行穿刺點的標定。在降低穿刺對患者的神經造成的損失的同時，使麻醉的成功率得到有效的提升。

2.3 給患者提供多樣化的選擇

由于神經刺激定位器可以大大提升外周神經阻滯麻醉的效果，因此其能夠成為椎管內麻醉的替代方案。在患者對于椎管內麻醉存在禁忌的情況下，可以通過神經刺激定位器外周神經阻滯對于患者進行麻醉，以保障患者手術的順利進行。

結語

總之，技術手段的進步可以為醫院臨床治療提供巨大的幫助。就下肢手術的外周神經阻滯麻醉而言，由于神經刺激定位器的出現，使其可以克服原本存在的弊端，不但提高了麻醉的成功率與效果，還可以使不良反應與并發癥得到有效控制，保障患者的安全。