糖尿病合并腎病后怎么選用口服降糖藥

李雪梅

（成都市第六人民醫(yī)院 四川成都 61005）

根據(jù)相關調查顯示，腎病為糖尿病常見并發(fā)癥之一，約有40%的糖尿患者都會患上腎病，這在一定程度上給糖尿病患者的治療帶來了很大的難度，尤其是在口服降糖藥的選擇上，需要格外慎重，要充分考慮到為糖尿病腎病選擇最為適合的降糖藥物。

一、糖尿病合并腎病的簡介

糖尿病合并腎病是糖尿病所引發(fā)的較為常見的并發(fā)癥，更是造成糖尿病患者出現(xiàn)死亡的重要因素。根據(jù)該病癥相關演變過程，可將其劃分以下五個階段：

（1）在該階段初期所發(fā)生的改變和高血糖水平時一致的，而血糖得到控制后有明顯的緩解作用，這一時期不會存在病理組織學損傷。

（2）該時期GFR與正常情況相比較是更高的，而發(fā)生腎臟病的病理為GBM增厚，UAE變高，數(shù)值大于20ug/min，當患者休息之后才能夠恢復正常，如果在該階段能夠控制住學糖果，那么病人將會一直處在這一階段，不會出現(xiàn)惡化。

（3）該階段GFR出現(xiàn)下降，直至恢復到正常，需要注意的是該階段患者血壓將會變得很高。

（4）當患者進入該階段病情常常會出現(xiàn)進行性發(fā)展，若是不能夠積極采取措施進行控制，那么GFR將會進一步下降。

（5）此階段糖尿病腎病患者將會出現(xiàn)明顯尿毒癥，需要通過透析完成治療。

另外，根據(jù)相關研究統(tǒng)計，1型糖尿病患者超過20歲所出現(xiàn)死亡的患者當中有超過一般是尿毒癥所導致的。2型糖尿病患者在診斷時便已經(jīng)存在腎臟病變問題，若是不采取措施對其進行治療，那么腎臟病變將會變得更為嚴重，所以對于糖尿病合并腎病患者，通過服用降糖藥降低體內(nèi)血糖，對于改善其身體狀態(tài)能夠產(chǎn)生積極作用。

二、糖尿病合并腎病患者降糖藥的選擇

（一）降糖藥選擇原則 由于糖尿病腎病患者本身存在腎功能衰退的問題，所以在選擇口服降糖藥的時候應當確保藥物對腎臟不會產(chǎn)生任何損傷，甚至還會產(chǎn)生一定保護作用，然而絕大多數(shù)藥物都會給腎臟增加負擔，所以糖尿病腎病患者在選擇口服降糖藥時相對于普通糖尿病患者要更加慎重。首先，糖尿病腎病患者在降糖上應當進行更加精細的調節(jié)，如果血糖出現(xiàn)過低情況將會出現(xiàn)低血糖問題，但是如果血糖過高則會影響人體代謝功能，出現(xiàn)代謝異常現(xiàn)象。其次，糖尿病腎病也會影響血液中紅細胞的壽命，導致糖化血紅蛋白較少，所以糖尿病腎病患者在日常治療過程中要重視對血糖的監(jiān)測。最后，當對口服降糖藥服用劑量進行調整時，應當充分考慮患者本身的腎功能情況以及藥物在人體內(nèi)所產(chǎn)生的作用。只有在選擇和使用降糖藥時充分考慮上述三種因素，那么便能夠充分發(fā)揮出降糖藥本身的作用。

（二）降糖藥的具體選擇 口服降糖藥對于糖尿病腎病患者而言是極其重要的，這主要是因為降糖藥物本身都會有一些較為特殊的要求，如果不能夠合理使用藥物，將會導致患者腎功能出現(xiàn)更為嚴重的損壞，甚至還會直接影響其生命安全。在所有磺脲類降糖藥當中，其中絕大多數(shù)藥物都需要經(jīng)過腎臟才能夠排除體外，排除量一般在50%到70%，如果長期服用此類藥物降糖，那么將會增加患者自身腎臟的負擔，所以在選擇和使用口服降糖時要格外慎重。而雙胍類藥物也需要經(jīng)過腎臟排泄，并且還有可能存在乳酸酸中毒的情況，因此腎病患者通常不使用此類藥物進行降糖。糖適平雖然屬于磺脲類降糖藥，但是其并不需要通常腎臟排泄，所以該藥物成為了當下用于糖尿病腎病患者降糖的唯一藥物。

三、糖適平作用機理與具體使用

糖適平在降糖上的作用機理主要是刺激患者體內(nèi)胰島細胞能夠形成更多的胰島素，以此來降低血液中的血糖。當藥物被腸道消化吸收以后，約2到3小時中血液中藥物濃度將達到最高值，屬于短效降糖藥物，一般是在飯前約半個時服用，這主要是能夠對餐后控制血糖能夠起到明顯的成效，并且還不會出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。糖適平是所有口服降糖藥中唯一不經(jīng)過腎臟排泄的藥物，其中95%是隨糞便排出，只有5%才需要通過腎臟排出，因此糖尿病腎病患者在服用糖適平時并不會給腎臟增加任何的負擔，即便腎臟功能較差也能夠使用該藥物進行降糖。另外，因為糖適平在降糖上的時間較短，也不會因為較差時間不進食而發(fā)生低血糖問題，所以該藥物在降糖上所產(chǎn)生的作用是相對較為溫和的，對于很多老年患者也能夠產(chǎn)生非常好的降糖效果。對于很多還存在心腦血管疾病的患者來說，要想避免長期服用降糖藥對該疾病產(chǎn)生影響，糖適平可以用作口服降糖藥物的首選。

糖適平具體服用方法應當根據(jù)患者自身血糖的具體情況，當患者處于空腹狀態(tài)時每100ml血液之后血糖保持在140mg之內(nèi)，餐后兩個小時之內(nèi)這一數(shù)值上升到2000，那么患者在早晚飯前各服用半片糖適平，然后根據(jù)患者身體狀態(tài)逐漸對劑量進行調整。當患者空腹時每100ml血液中血糖含量超過140mg，那么在服用糖適平時應當早晚各服用一片，然后每周進行復查，逐漸降低服用劑量。需要注意的是，當患者在服藥時要對自身的用藥反應和血糖情況進行檢測，以便能夠適合自身服用的最佳藥物劑量。

總之，很多糖尿病患者都會患有腎病，而很多降糖藥物都是經(jīng)由腎臟排出體外，所以在選擇降糖藥物時要選擇不會增加腎臟負擔的藥物，不僅要起到良好的降糖效果，而且還要避免給患者腎臟造成二次傷害，從而促使患者病癥能夠得到有效患者治療。