32例精氨酸與多巴胺聯合輸注致靜脈炎的應急處理與反思

丁秀文 黃妍 張雅麗

（酒泉市人民醫院 735000）

隨著人口老齡化，肝硬化、肝性腦病合并心衰患者與日俱增。由于精氨酸能降低血氨水平，常作為用于肝性腦病的首選藥物；而多巴胺作為一種血管活性藥物，已成為臨床治療心衰的重要手段之一。但精氨酸與多巴胺均有共同副作用：易引起靜脈炎，甚至皮下組織壞死，增加了患者的痛苦，嚴重影響患者的身心健康，同時不利于臨床治療，如處理不當易引起患者及家屬的不滿，發生投訴，甚至造成醫療事故。我科于2017年11月～2019年7月收住32 例肝性腦病合并心力衰竭的患者，在使用精氨酸抗肝性腦病、多巴胺治療心力衰竭后出現靜脈炎，穿刺部位局部皮膚出現水皰、滲出與皮膚發黑壞死。護士均給與及時處理，避免了靜脈炎的惡性發展。現報告如下。

1 病例資料

1.1 患者男性 24 例，平均年齡：33～50 歲，女性 8 例，平均年齡35-56 歲。均確診為肝性腦病合并心力衰竭。給與的留置針為美國BD 公司生產。在前臂靜脈通道同時給予精氨酸（10g+生理鹽水100ml）以10ml/h、多巴胺（生理鹽水32ml+多巴胺180mg）以3ml/h靜脈泵輸注。護士巡回病房時，25 例發現留置針輸液通暢，回血良好，但是穿刺部位出現局部外滲，即刻重新穿刺更換輸注部位。7 例患者在發現時原穿刺部位已出現水泡，有破潰，伴局部組織發黑。考慮為精氨酸聯合多巴胺靜脈泵輸注致靜脈炎發生。

1.2 靜脈炎判斷標準：目前國內尚無統一標準，據國外護理雜志報告靜脈炎程度的判斷標準為：0 級：沒有癥狀；1 級：輸液部位發紅，伴有或不伴有疼痛；2 級輸液部位發紅或水腫；3 級，輸液部位發紅和水腫條索樣形成，可觸摸到條索樣的經脈；4 級輸液部位發紅或水腫條索樣形成，可觸及靜脈條索狀長度2.5cm，有滲液滲出、甚至肢體遠端皮膚壞死。

2 應急處理

2.1 即刻暫停右上肢輸注液體。另一手臂的兩條血管上建立兩組靜脈通路，一組輸注精氨酸，一組輸注多巴胺。

2.2 用生理鹽水浸濕的紗布（溫度為25-28 度）對滲漏部位進行冷敷5～10min，冷敷后采用喜遼妥均勻敷于滲漏處，厚度為3-5mm，范圍稍大于滲出面積，每六小時涂抹一次。對發生輸液滲漏，抬高患肢15-30 度，并制動。[1]

2.3 對于滲出部位的水泡，局部涂抹美寶利于水泡塌陷，忌將水皰戳破，將里面的水放掉或抽吸，因為水皰里富含致炎性物質，容易造成感染。

2.4 定時沖管。針對此病人，每兩小時用生理鹽水10 毫升，在兩組靜脈通路中脈沖式沖管一次。

2.5 嚴密觀察穿刺部位，輸注此類藥物的患者，護理人員要加強巡視，每班加強交接穿刺部位。

3 原因分析

3.1 藥物因素。醫生在開啟醫囑時不能嚴格遵守用藥原則。高濃度輸注精氨酸后出現靜脈刺激，甚至造成注射點周圍組織壞死。而多巴胺從外周靜脈泵入時，外周靜脈管腔小，血流量小，輸入藥液得不到及時的稀釋，長時間刺激血管，引起靜脈血管、局部皮膚無菌性炎癥，變現為局部紅、腫、熱、痛。長期刺激后血管壁會出現僵硬，疼痛，甚至活動受限[2]。長期應用精氨酸與多巴胺此類對靜脈刺激性強的藥物，極易導致患者局部組織壞死。同時，應用注射泵后告知患者減少輸液肢體活動量，減少肌肉運動對血管壁的擠壓，也就直接減少血管壁與留置針的摩擦，以減少機械性靜脈炎的發生[3]。

3.2 護士操作因素：（1）健康宣教不到位，致使患者缺乏使用此類藥物對靜脈的損傷知識。（2）責任心差，輸液過程中巡視不到位，藥物外滲后發現不夠及時，外滲后處理不當。（3）輸注兩種高濃度藥物時，在一條靜脈通路輸注。

4 經驗教訓

4.1 加強藥物輸注前的健康宣教，向患者說明用藥目的作用及副反應。一旦外滲，輕者局部紅腫、熱、痛，皮膚變黑。重者引起組織壞死，一旦潰爛愈合困難。

4.2 重視精氨酸與多巴胺的副作用并做好預防。可在穿刺部位預防性的涂抹喜遼妥，厚度3—5mm，六小時涂抹一次。發現局部皮膚有異常時，及時更換穿刺部位。

4.3 無菌技術要求：使用微量泵注射精氨酸、多巴胺時，通常需24h 以上連續用藥，這就必須做到嚴格執行無菌操作。

4.4 選擇合適的血管：輸液前應充分評估患者的血管條件，避免藥物外滲，如有可能應建立中央靜脈通道。

4.5 心理護理：作為護理人員此時應做好患者的心理護理，及時與患者進行溝通，主動介紹病室的環境及設施，及藥物的作用和不良反應，解除患者的緊張恐懼心理，使其安心治療。在應用多巴胺注射時，應常詢問患者輸液部位有無疼痛和不適，詢問患者感受，讓患者主動配合治療，打消其焦慮和不安情緒。出現靜脈炎時應及時處理，并給予安慰，以提高患者對治療的滿意度。