不育癥答疑：精子卵子互斥現(xiàn)象男女雙方身體無恙卻多年不孕的秘密

文·趙恩國

指導(dǎo)專家·林仙華（中國福利會(huì)國際和平婦幼保健院副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士）

鐘女士與丈夫結(jié)婚5年，從去年年初開始一直在備孕，但快兩年了依然未孕。鐘女士與丈夫看了西醫(yī)、中醫(yī)，嘗試了各種調(diào)理身體的藥物，卻仍沒有懷孕。最近檢查中，醫(yī)生判斷他們夫妻可能是因?yàn)椤熬优c卵子互斥”造成的不孕癥。這讓鐘女士很擔(dān)心：是不是他們夫妻不能有孩子了？

精子卵子為什么會(huì)相互排斥

精子和卵子相互排斥是因?yàn)榫舆M(jìn)入卵子時(shí)，被誤認(rèn)成了“抗原”，刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體將精子“誤殺”了。抗體產(chǎn)生主要是由于感染、外傷等，比如生殖道損傷、生殖道發(fā)生感染出現(xiàn)炎癥等。這種因精卵排斥而難以受孕的癥狀在醫(yī)學(xué)上稱為“免疫性不孕”，大致有三方面的免疫反應(yīng)：

自身免疫：自身免疫是指男性精子、精漿或女性卵子、生殖道分泌物、激素等溢出生殖道進(jìn)入了周圍組織，造成了免疫反應(yīng)，對(duì)精子的活力、卵泡的成熟和排卵產(chǎn)生了影響，導(dǎo)致了不孕。

局部免疫：有些婦女的子宮頸黏膜及子宮內(nèi)膜含有產(chǎn)生免疫球蛋白G和A的淋巴樣細(xì)胞，子宮頸黏液內(nèi)含有抗精子的免疫球蛋白G、A和M，導(dǎo)致子宮頸及女性生殖道對(duì)精子產(chǎn)生局部免疫，不能正常受孕。

同種免疫：同種免疫指男方的精子、精漿作為抗原，在女方體內(nèi)產(chǎn)生抗精子抗體，使精子凝集或使精子失去活動(dòng)力，導(dǎo)致免疫性不孕。目前約20%左右的不孕婦女體內(nèi)存在抗精子抗體。

世界衛(wèi)生組織的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，免疫性不孕癥占不孕癥患者的10%左右，很多是因?yàn)閿y帶有抗精子抗體、抗卵子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗人絨毛膜抗體，抗滋養(yǎng)層抗體等?？咕涌贵w最常見，因?yàn)樗赡艹霈F(xiàn)在夫妻雙方身上。

如何治療、預(yù)防免疫性不孕

近些年因?yàn)榕R床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，治療免疫性不孕的方法逐漸增多，有體外受精法、免疫抑制療法以及隔絕療法等。

試管嬰兒助孕法：體外單精子注射胚胎移植

現(xiàn)代生殖醫(yī)學(xué)發(fā)展迅猛，患有免疫性不孕癥的患者可以通過第三代試管嬰兒方式進(jìn)行體外受精。治療過程中，采用單精子卵胞漿內(nèi)注射技術(shù)將處理后的單精子注入到卵子胞漿內(nèi)，促使其形成受精卵。受精卵經(jīng)培育形成胚胎后再移植到母體內(nèi)，成功著床后，新生命就可以開始孕育了。

免疫抑制療法中西醫(yī)結(jié)合治療

西醫(yī)在治療免疫性不孕不育時(shí)，通常會(huì)讓患者通過服用皮質(zhì)激素來進(jìn)行抑制免疫反應(yīng)。其中，地塞米松能有效改善患者由于濕熱邪毒受侵所致的宮內(nèi)炎癥，但是該藥物屬于妊娠期禁忌藥；維生素 C 能夠加快傷口愈合，并將患者體內(nèi)的毒素有效排除；維生素E可發(fā)揮抗氧化劑的效果，有效清除超氧自由基，達(dá)到抗體的快速消除作用，對(duì)于細(xì)胞氧化也可進(jìn)行保護(hù)。

中醫(yī)認(rèn)為，免疫性不孕不育主要是因?yàn)槟I虛所致，所以治療此類病癥需將補(bǔ)腎扶正、活血化瘀、清熱解毒等作為主要目的，進(jìn)而有效調(diào)整患者免疫功能，更好地改善其生殖功能。中藥具有活血、健脾等多重功效，一般通過調(diào)整患者內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)，從而確保免疫抗體能夠轉(zhuǎn)陰，恢復(fù)生殖能力。

隔絕療法：避孕套抗原刺激

通俗地講，免疫性不孕就是妻子對(duì)丈夫的精子“過敏”了。治療這種不孕癥可采用隔絕療法，關(guān)鍵是避免精子抗原對(duì)女方的刺激。比如，性生活時(shí)使用避孕套，3～6個(gè)月后，抗體作用消散后，夫妻可去除避孕套進(jìn)行性生活，可能會(huì)成功受孕。但此法只能作為輔助治療，并不能根本上改善妊娠率。

正值生育年齡精子為何如此老弱病殘

文·林煒（上海市長寧區(qū)婦幼保健院男科泌尿外科主治醫(yī)師）

環(huán)境污染、飲食不健康，以及生活方式改變等因素對(duì)男性造成了不小的影響，影響的后果就是：男性性能力下降，男性精液質(zhì)量普遍下降。在這樣的情況下，不少男同胞患上了少精弱精癥。那么，想要生育健康寶寶的男同胞們，又該怎么辦呢？

很多男同胞年紀(jì)不大，但精子檢查結(jié)果卻顯示是老弱病殘。因?yàn)榄h(huán)境污染、飲食不健康、生活方式改變的影響，不少男同胞患上了少精弱精癥。如此這般，怎么可能拿下每月才舍得露面一次的“卵子妹妹”呢？

少精弱精癥如何確診

少精弱精癥是少精癥和弱精癥的統(tǒng)稱。如果每毫升精液中精子低于一千五百萬，就是少精子癥；精子運(yùn)動(dòng)力差甚至無力活動(dòng)，總活力（PR+NP）小于40%、前向運(yùn)動(dòng)（PR）小于32%，就是弱精癥。精液濃度與活率就是確診疾病的重要參考指標(biāo)。

在精液檢查時(shí)一定要符合標(biāo)準(zhǔn)：在檢查前2～7天不排精，以免影響精子活力和濃度。同時(shí)，鑒于精子濃度和活率本身存在波動(dòng)性，最好檢查2～3次。在檢查前，要盡量避免以下情況：感冒、發(fā)燒、尿路或生殖道感染、蒸桑拿或泡溫泉、大量吸煙和酗酒、近期服用大量藥物、近期接觸有毒物質(zhì)或射線等。

少精弱精癥如何排查

常見病因：泌尿生殖系統(tǒng)感染、性激素異常、精索靜脈曲張、睪丸發(fā)育異?；驌p傷、睪丸生精功能低下、染色體異常等。

血液檢查應(yīng)在早上8 ～11點(diǎn)空腹檢測（特別是性激素檢測），檢查前一天晚上10點(diǎn)后要禁食、禁水。

少精弱精癥如何對(duì)癥下藥

在不育男性中，約70%原因不明，所以相當(dāng)一部分少精弱精癥是找不到病因的，臨床上稱之為特發(fā)性少精弱精癥。但這并不意味著無法治療，一些促生精、改善生精微環(huán)境以及抗氧化的藥物在改善少精弱精癥方面發(fā)揮著一定作用。

患者可以在接受藥物治療半個(gè)月到一個(gè)月復(fù)診一次，復(fù)診的檢查主要是精液檢查和抽血檢查。因?yàn)橐粋€(gè)精子的生存周期大約是73天，所以復(fù)查時(shí)精液質(zhì)量沒有改善，也不要過度擔(dān)心，這并不代表治療無效，一定要堅(jiān)持按療程服藥。