胃鏡檢查對診斷早期胃癌的臨床分析

李成菊

(重慶市大足區中醫院 重慶 402360)

胃鏡檢查是上消化道疾病檢查與診斷的重要檢查項目，全名稱為上消化道內視鏡檢查，它是將一條前端裝有內視鏡直徑約在1cm左右的黑色塑膠包裹導光纖維長管，經口伸入至患者的食道→胃→十二指腸，光源器發出強光，并借助導光纖維能夠使光發生轉彎，醫師通過顯示器對患者的上消化道情況進行細致觀察，來判斷患者各個部位的健康狀況，診斷疾病。同時，還可通過胃鏡山的小洞伸入夾子，進行組織取樣，進行活檢。整個檢查過程中需要10分鐘左右。臨床上早期胃癌的確診是增進治療效果的關鍵，所以，早期診斷胃癌是非常重要的。而胃鏡檢查作為早期胃癌的診斷的重要檢查項目，在診斷早期胃癌中發揮著重要的作用。我院近年來，通過胃鏡檢查并經活檢病理確診127例早期胃癌患者，現結合臨床資料展開具體分析。

1 資料與方法

2016年8月～2019年2月接收127例早期胃癌患者，其中男性患者91例，女性患者36例，男女之比2.53:1；年齡24～73歲，平均52.8歲。24～30歲5例(3.94%)，30～39歲10例(7.87%)，40～49歲28例(22.05%)，50～59歲39例(30.71%)，60以上45例(35.43%)。

2 臨床表現及胃鏡、病理診斷情況

上腹隱痛不適96例(75.60%)，腹脹納差20例(15.75%)，暖氣反酸28例(22.05%)，肉眼黑便44例(34.65%)，大便隱血陽性59例(46.46%)。

病變部位：胃竇部58例(45.67%)，胃角39例(30.71%)，胃體16例(12.60%)，胃體賁門部14例(11.02%)。

病灶大小：直徑≤0.5cm 20例(15.75%)，0.6～1.0cm 57例(44.88%)，1.0～2.0cm 48例(37.80%)，2.0～3.0cm 2例(1.57%)。

鏡下病變形態學分型[1]：Ⅰ型(息肉型)；Ⅱ型(淺表型)，有3個亞型，即Ⅱa型(淺表隆起型)、Ⅱb型(淺表平坦型)、Ⅱc型(淺表凹陷型)；Ⅲ型(潰瘍型)。

胃癌原發灶的部位標準：將胃大小彎3等分，連接其各對應點，將胃分成上、中、下部。上部為胃底賁門，中部為胃體，下部為胃竇。病灶若侵及2個部位，以病灶主體所在部位歸類。Ⅰ型16例(12.60%)。Ⅱa型28例(22.05%)。Ⅱb型18例(14.17%)。Ⅱc型46例(36.22%)。Ⅲ型19例(14.95%)。

胃鏡診斷：胃鏡下診斷為胃癌117例(92.13%)，胃潰瘍7例(5.51%)，糜爛性胃炎1例(0.79%)。

病理結果：管狀腺癌58例(5.67%)，黏液腺癌23例(18.11%)，乳頭狀腺癌24例(18.90%)，印戒細胞癌12例(9.45%)，未分化癌7例(5.51%)，特殊類型癌2例(1.57%)。

胃癌的發病率和病死率目前仍高居我國消化道惡性腫瘤的首位，腫瘤防治工作嚴峻，治療效果仍欠滿意，要降低其病死率，必須提高早期胃癌(EGC)的診斷水平。胃鏡技術的蓬勃發展為EGC的診斷提供了很多方法和途徑，使得其早期發現比例大大提高。對有消化道癥狀，特別是有胃癌家族史者，應建議行胃鏡檢查，早發現，早治療，可收到好的效果。同時以內鏡下黏膜切除術(EMR)和內鏡下黏膜剝離術(KSD)為代表的胃鏡下治療在臨床上已取得了良好的療效，代表了EGC外科手術治療的方向。

Hp與胃癌的關系：Hp與胃癌的關系已引起國內外學者的廣泛關注，認為Hp是胃癌發生的重要始發因素，亦是胃癌病因學中的一個新的危險因素。從近年來對Hp感染的大量研究中提出了許多Hp致胃癌的可能機制：①細菌的代謝產物直接轉化粘膜；②類同于病毒的致病機制，hp dna的某些片段轉移入宿主細胞，引起轉化；③hp引起炎癥反應，其本身具有基因毒性作用。

遺傳因素與胃癌的影響：胃癌有明顯的家族聚集傾向，家族發病率高于人群 2～3 倍。最著名的 Bonaparte 家族例子很好地說明了遺傳因素在胃癌發病中的作用，拿破侖、他的父親和祖父都死于胃癌。浸潤型胃癌有更高的家族發病傾向，提示該型與遺傳因素有關。一般認為遺傳素質使致癌物質對易感者更易致癌。

早期胃癌就診：早期胃癌多數病人無明顯癥狀,少數人有惡心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道癥狀，疼痛與體重減輕是進展期胃癌最常見的臨床癥狀。胃癌早期包括0期及1期的a、b期，均屬預后較好的時期。雖然大多數病人沒有特異性的癥狀，但還是有一定的異常感覺，主要是一些常見消化道疾病的反應，特別是類似一般胃炎的反應。如：1、心窩部空心痛，這種痛不嚴重，可忍受，與進食沒有關系，安靜休息時容易表現出來。2、上腹部飽脹感，這種感覺于進食時更加明顯，通常進少量食物即有飽脹感，病人不再多想進食，且常伴有暖氣和惡心。由于位置多在劍突下或偏右的地方，因此有時會被誤診為膽囊疾病。3、厭食感，以厭食肉類尤其是肥肉為甚，約有50%的病人存在原來愛吃肥肉而今突然厭惡的現象。由于進食少并厭食，病人可在短期內很快消瘦下去。4、有的病人早期也可有黑便的情況，這是因為病變破壞了小血管所致。

癌前狀態的觀察、隨訪與篩查：胃癌演變規律為:正常胃粘膜-淺表性胃炎-萎縮性胃炎-腸上皮化生-異型增生-胃癌(腸型)，所以對胃前病變更不能忽視，對病理診斷胃中、重度不典型增生及腸化，胃息肉，胃潰瘍，長期幽門螺旋桿菌感染伴有淋巴組織增生等，尤其提高警惕。重視癌前狀態的觀察和隨訪，提高早期胃癌的檢出率。目前認為對40歲以上和35歲以下有胃癌家族史者進行篩查，更有助于發現早期胃癌，因此，應加強胃癌防治宣傳，讓人們認識到胃癌篩查的重要價值，以便早診斷，早治療，提高人們的生活質量。